11 月は糖尿病教育月間で、この時期に最も人気のある議論の1つは食べ物ですが、この記事との関連性はまもなく明らかになります。 一つは、非常に低い炭水化物ダイエットに対する自然で健康的な反応であり、もう一つは、コントロールされていない1型糖尿病で見られる、生命を脅かす状態です。
ケトン体とは何ですか
ケトンまたはケトン体は、肝臓で脂肪が分解されてできる分子です。 私たちの体内では、β-ヒドロキシ酪酸（BHB）、アセト酢酸（AcAc）、アセトンの3種類のケトン体が生成されます。 BHBは主に生成されるケトン体で、ケトン体を測定する最も正確な方法である血液ケトン体検査で測定されるものである。 AcAcは尿スティックで、アセトンはケトン呼吸計で測定されるが、これらの方法は血液検査に比べ正確性や情報量が少ない
誰もが通常の状態では低レベルのケトンを産生し、低レベル（0以下.5mmol/L）です。
栄養性ケトーシスとは何ですか？
すべての人は、エネルギーとして少なくともいくつかの脂肪を燃やしており、そのため低レベルのケトンが常に生成されているのです。 食事の炭水化物を1日20～50g程度まで大幅に減らすと、体はこの炭水化物エネルギーの不足に適応して、脂肪の燃焼を増加させます。 そのため、肝臓でより多くのケトン体が生成され、血中ケトン体が0.5～3.0mmol/L程度まで上昇し、体が「栄養性ケトーシス」と呼ばれる状態になる。
栄養性ケトーシスになる超低炭水化物食は、したがってケトジェニック食と呼ばれています。 1型糖尿病以外では、体は複数の方法でこのケトン体のレベルを調節し、高すぎる上昇を防いでいます。 ケトジェニックダイエットは、減量と体重維持の両方に使用することができますので、燃焼される脂肪は、食事や体内の脂肪の蓄積のどちらから来ることができます。 ケトジェニックダイエットは、体重の大部分を削除することを目的としないため、通常、脂肪の高いです。 最初の1～2週間は、エネルギー低下、めまい、筋肉のけいれんなどの副作用を経験する人もいます。 これは、「ケト風邪」と呼ばれることもあります。
体が適切に適応した後、栄養ケトーシスは、重要な代謝健康上の利点を与えると考えられています。 このため、ケトジェニックダイエットは、体重管理、健康全般、運動能力、および2型糖尿病、アルツハイマー病、てんかん、一部の癌など、さまざまな代謝性疾患の治療または管理に応用されています。 これは非常に危険で、生命を脅かす可能性のある状態です。 DKAは、インスリンを十分に投与していない1型糖尿病の患者さんに起こります。 DKAは、ケトン体レベルが栄養性ケトーシスで見られるレベルの約10倍になったときに発症します。 ケトン体濃度が危険なほど高くなると血液が酸性に傾き、疲労感、めまい、吐き気、極度の口渇、息苦しさが生じ、放置すると最終的には昏睡して死に至ります。 DKAの症状は通常1日かけて進行しますが、もっと早く現れることもあります。
DKAの原因は、栄養性ケトーシスのメカニズムとは微妙に、しかし重要な違いがあるのです。 1型糖尿病の人が十分なインスリンを摂取していない場合、身体は「内部飢餓」の状態になります。 これは、血液中に高濃度のグルコースがあるにもかかわらず、このグルコースをエネルギーとして使うために細胞に取り込む方法がないため、体が飢餓状態であると錯覚している状態です。 そして、より多くのエネルギーを得るために、体は脂肪を急速に分解してケトン体に変えるという非常事態に陥り、ケトン体濃度が栄養性ケトーシスで見られる濃度をはるかに超えて上昇するのである。 この脂肪の緊急分解が、コントロールされていない1型糖尿病で急激で不健康な体重減少が見られる理由でもあります。
NHSでは、1型糖尿病患者に対し、血糖値が11mmol/L以上であれば、血液検査または尿検査でケトン体レベルを確認することが推奨されています。 高血糖と同時にケトン体濃度が上昇した場合、DKAのリスクが高まることを示します。 また、「フルーティーな」息は、このような状況では息によって高濃度のアセトンが排出されるため、DKAの徴候です。
1型糖尿病以外では、SGLT2阻害薬、別名グリフロジンを服用中の2型糖尿病患者で「真性ケトアシドーシス」を起こすことが稀にあります。 8340>
家庭でできること
ケトン体は、3.0mmol/L程度までの生理的なレベルでは、体にとって効率の良いエネルギー源であり、多くの場面で代謝上の利益をもたらすと考えられています。 このレベルのケトン体は、通常、炭水化物を1日20～50g程度に制限し、大量の食事脂肪を摂取するかしないかで発生する栄養性ケトーシス中に生成されます。
DKA は、インスリンが相対的に不足している1型糖尿病の患者に発生し、内部飢餓状態と体に有害なケトン体のレベルがはるかに高くなる状態を引き起こします。 この生命を脅かす状態は、栄養性ケトーシスと混同してはいけません
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