J はテキサス地域に住む、とても感じの良い55歳の紳士です。 彼は20年以上前に地元の医療機関で非手術によるC6-C7前方頚椎固定術を受けています。 新しい症状は数日かけて徐々に現れ、首の左側、左肩甲骨、左上肢の第4指と第5指までが侵されました。 痛みの程度は10段階中7から8であった。 これに対して理学療法を受け、しびれや痛みも少し改善されたとのことでした。 NSAIDsと経口ステロイドも投与された。 しかし、手指の脱力感は進行していた。 C8神経症のワークアップ中に、重度の頸部狭窄と後縦靭帯骨化症（OPLL）が見つかりました。
地元で複合頸椎手術を提案されましたが、外科医の提示するアプローチに納得がいかなかったとのことです。 そこで、彼はサードオピニオンを求めて、私たちを訪れました。 私たちは、彼が私たちのオフィスに来る前に、2ヶ月間、電話で彼と仕事をしました。 この間、減量や糖尿病のコントロールなど、彼の健康全般を最適化するために、地元のプライマリーケアプロバイダーと調整を行いました。
治療のために自宅からオフィスへ来ることを考慮し、診察は月曜日に行われました。 ジェフが到着する前に何度も話し合いましたが、私たちはジェフと彼の妻にかなりの時間を割いて、彼の心配事を聞き取りました。 そして、徹底的な身体検査と画像検査（MRI、屈曲・伸展像を含む頚椎X線、頚動脈超音波）を直接確認し、ジェフの懸念する病態を提示しました。 そして、提案された手術方法について詳しく説明しました。 OPLLによる前方への圧迫の程度を考慮し、多層コルペクトミー、インスツルメンテーション、フュージョンによる段階的な前方（ステージ1）除圧、次いで後方（ステージ2）除圧、外側マススクリュー、フュージョンとしました。 ステージ1は診察の翌日に、ステージ2はステージ1の翌日に手配されました。
入院経過
ステージ1の手術は、前方アプローチで古いC6-C7固定を探り、C4、C5コレクトミー、橈骨移植骨ストラット固定、C3-C6からメッキを行いました。 この減圧手術は、OPLLの程度を考えると非常に困難であった。 減圧中に髄液のピンホール漏れが予想されたため、術後の髄液漏れのリスクを減らすために、第1段階の手術で腰椎ドレーンを留置しました。
翌朝、患者は、後方C3-T1減圧、外側マススクリュー器具、腸骨稜骨移植（彼の脆い糖尿病のため、オートグラフが利用された）および固定からなる第2ステージを受けた。
入院中、痛み止めは点滴から経口へ移行し、活動量は増加した。 理学療法、作業療法、フィジオトリー（リハビリテーション医）の診察を受けた。 活動量は徐々に増加した。 術後3日目に腰部ドレーンを抜去した。 術後5日目に後方ドレーンを抜去。 術後9日目に入院リハビリテーション室に移った。 そこで彼は広範囲な治療を受け、テキサスに帰る前に最大限のコンディションを整えることができました。
Jさんは術後2週間目に再び診察に訪れましたが、極めて良好な状態でした。 彼は術前の不定愁訴が著しく改善されたことを経験しました。 その日のうちに飛行機で帰宅した。 術後3ヶ月目に再診し、レントゲン写真で完全癒合が達成されていることが確認されました。 活動制限は徐々に解除され、ジェフは通常の活動を再開しました。 彼は、1年後のフォローアップのために再び私たちを訪れ、大きな改善を示しました。 彼は、手術前に続けることができなかったギターの演奏さえも再開していました。