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ORIF distal Radius CPTコードの基本
ORIF とは Open Reduction Internal Fixation のことで、橈骨遠位橈骨を固定すること。 橈骨遠位端骨折は非常に複雑な場合があります。 橈骨遠位端骨折の観血的治療は、新しい技術（例：骨折特異的固定法、固定角板固定法）と橈骨遠位端骨折の正確な修復が必要だという認識により、open reduction and internal fixationのCPTコードが最初に導入されたときよりもかなり複雑になってきている。 当院では、手術施設においてORIF遠位橈骨CPTコードを別個に設けています。
橈骨遠位端骨折は、以下のように分類されます。
- 関節外骨折または関節内骨折。articular
- Displaced or undisplaced
- Simple or complex
- Two part
- Three part
- Four part
- Comminuted
- With or without Sigma notch involvement
これらの骨折の開放治療は、次のようにして達成することができる。
- プレート
- スクリュー
- ピンまたはKirschnerワイヤー
- 髄内ロッド
- プレート、スクリュー、ピンの組み合わせ
これらの骨折の開放性治療は以下の方法で達成できる。 (a) 1つの切開（背側または掌側）または(b) 2つ以上の切開（背側および／または掌側）
ORIF遠位橈骨CPTコードのために行われる手順
医師は7.5 mmの切開を行う。5cmの縦切開を前腕遠位部の前外側面に沿って行います。 正中神経を保護しながら、手首外側の筋肉と腱の平面の間を剥離し、骨折部を露出させます。 前腕四頭筋は橈骨から切断されます。 医師は骨折または剥離を軽減します。 小型のTプレートを1～2本のスクリューで近位側片に固定します。 プレートの遠位部はバットレスの役割を果たし、骨折の整復に役立つため、通常スクリューは挿入しません。 直接視診と別途報告可能なX線写真を用いて、正しい整復と関節面の整復を確認します。 前十字筋は橈骨の起始部に置換されます。 切開部は縫合糸、ステープル、および/またはステリ-ストリップを用いて何層にも分けて修復します。 腕はギプスで固定します。 骨折の開放治療で内固定を行う場合は25607、関節内の2つの骨片が内固定を受ける骨折修復は25608、関節内の3つ以上の骨片が内固定を受ける骨折修復は25609を報告する。
関節外遠位端骨折または骨端部分離の開放治療で、内固定には腕橈骨筋腱を解放することが含まれる。
25607 遠位橈骨関節外骨折又は骨端線離開の観血的治療（内固定術を伴うもの）
25608 遠位橈骨関節内骨折又は骨端線離開の観血的治療（内固定術を伴うもの）
25608 遠位橈骨関節外骨折又は骨端線離開の診気的治療（内固定術を伴うもの）。 25609 遠位橈骨関節内骨折または骨端線分離の観血的治療（3 個以上の骨片を内固定）
これらのコードは、処置が関節外（25607）または関節内（25608、25609）の修理を必要としたかどうかに よって区別される。 コード 25608 と 25609 はさらに、内部固定を必要とする破片の数によって区別され、コード 25608 は 1 つまたは 2 つの破片の固定を必要とする骨折を、コード 25609 は 3 つ以上の破片の固定を必要とする骨折を記述する。
ORIF 橈骨遠位端CPTコードの臨床例
臨床例（25607）
40歳女性がインラインスケート中に転倒し、関節外の橈骨遠位端骨幹骨折のため開放骨折と内部固定を要するとする。
臨床例（25608）
30歳の男性が自転車から転落し、橈骨スタイラスの変位骨折を起こし、観血的整復と内固定を必要とした。
臨床例 (25609)
60歳女性が歩道でつまずき、伸ばした上肢に転倒し、橈骨遠位部の4部関節内骨折で観血的整復と内固定を必要とした例。
Anesthesia Crosswalk
01830 Anesthesia, Open/Surg Arthroscopic/Endoscopic Proc, Distal Radius/Distal Ulna/Wrist/Hand; NOS