Original Method to Repigment Achromic Laser Tattoo Removal Scars

Abstract

Laser tattoo removal is expensive, painful, and time-umonsuming. また、適切なレーザー機器を使用しても、すべての色素を除去することは不可能であることが多い。 レーザー治療の望ましくない効果の1つである不完全なタトゥー除去は、メディアで広く流布され、ほとんどの患者に受け入れられています。 しかし、レーザーによる刺青除去が永久的な傷跡を残す可能性があることを知る患者は少ない。 無色の瘢痕が生じた患者の中には、レーザーによる刺青除去の結果に失望を感じ、治療を担当した医師に対して法的措置を取る者もいる。 本稿では、MMP®（”Microinfusão de Medicamentos na Pele”、ポルトガル語の頭文字で「皮膚への薬剤の微量注入」）と呼ばれる薬剤送達治療により、色素沈着が起こり、無彩色レーザー刺青除去痕の最終審美結果を改善した経験を説明します

© 2019 The Author(s). 発行：S. Karger AG, Basel

はじめに

タトゥーを除去するためのレーザーの使用は、皮膚科学における重要な進歩であった。 品質スイッチレーザーは、選択的な光熱分解によって色素を断片化するために光の短いパルス（ナノ秒）を放出する。 それらは入れ墨の取り外しのための金本位と考慮される。 皮膚の色素沈着は、レーザータトゥーの除去の潜在的な副作用の一つである。 これは日焼けした肌や、532nmや694nmの波長を持つレーザーの使用でより一般的です。 色素沈着は、基底細胞層のメラニンの破壊によって引き起こされると考えられていますが、通常は一過性で、時間の経過とともに自然に再着色することがあります。 しかし、無色素領域は日光浴や光線療法で改善することがあります。 レーザーで治療した部分には瘢痕が生じることがあり、無色素性斑と無色素性瘢痕を臨床的に区別することが困難な場合があります …………………..。 無色の瘢痕は、高エネルギーのレーザーを色素の濃い部位に使用した場合や、同じ部位に何度もレーザー治療を行った場合に生じます。 無色の瘢痕は、最初のレーザーセッションの後に現れることもあれば、タトゥーの色素を完全に除去した後に発症することもあります。 他の瘢痕と同様に、これらの病変は時間の経過や光線療法によって再着色しないため、治療が困難です。 さらに、これらの瘢痕は非常に表層的であるため、局所的な浸潤は技術的に困難である。 2004年、Fultonらは、真皮の線維化に伴う色素沈着領域を除去するためのマルチステップ技術を用い、低色素性瘢痕の再着色を成功させたことを報告しました。 そこで我々は，この種の線維化を除去する，より簡便で低侵襲な方法を模索することになった。 私たちは，最近報告されたニードリングとタトゥーマシンを用いた微量注入薬物送達技術であるMMP®（Microinfusão de Medicamentos na Pele，ポルトガル語で「皮膚における微量注入薬物」の頭文字）により，表皮に抗線維化剤を投与することを提案している。 刺青は、これが真皮に化学物質を「注入」する効果的な方法であることを示す紛れもない証拠です。 MMP®は特発性小斑点低角症の再着色に成功している.

症例報告

2014年4月、49歳男性（Fitzpatrick skin phototype III）は、18回のレーザー刺青除去（Qスイッチ755および1064使用）後に左三角部（図1a）に無色の傷跡を訴えた。 MMP®ドラッグデリバリーテクニックを用いて，5-FU（fluorouracil）の静脈内投与（50 mg/mL）を無色瘢痕に行った。 その際，注入部位に隣接して，5-FUドラッグデリバリーに適合した白い粉が蓄積していることに気付いた。 5回のMMP® 施術（1ヶ月間隔）後、瘢痕は完全に色素沈着しました（図1、2）。 図1.3683>

考察

この症例は、無色のレーザー刺青除去痕を再着色するための、新規でシンプルかつ安価な方法の成功を示しています。 彼らは通常、タトゥーを除去するために数回のセッションが必要であること、およびレーザー治療がすべての色素を除去しないかもしれないことを（メディアで入手可能な情報から）知って到着します。 しかし、皮膚科医が最高の技術と機器を使用しても、レーザー治療には永久的な副作用があることを、ほとんどの人は知りません。 このような情報にもかかわらず、レーザーによる刺青除去治療中または治療後すぐに無色の傷跡が現れると、ほとんどの患者は否定的な反応を示し、解決策を求めます。 MMP®を用いた5-FUの無色覚性瘢痕への投与は、このような症例に対して容易に利用でき、効果的で安価な解決策である。 投与面積は2cm2であり，1回あたり2,350μgの5-FUが注入されたと推定されるが，この量は安全であり，静脈内化学療法に用いられる量よりはるかに少量である。 また、レーザーによる刺青除去治療の副作用の一つである審美的な効果についても、患者様の不満の解消につながります。 9003>

5-FUの抗線維化作用が真皮乳頭の線維化を抑制し、メラニン生成を刺激するという仮説を立てました。 さらに、5-FUはメラノサイトに直接作用し、色素沈着を刺激する可能性もある。

この薬物送達技術を使用して、コルチコステロイド、ブレオマイシン、マイトマイシンCなどの他の薬物が、傷跡を再色素化するためにテストされるかもしれない。

倫理に関する声明

この研究は、São Paulo Federal University/UNIFESP, São Paulo, SP, Brazil (CAAE 89661218.7.0000.5505) の施設審査会（IRB）によって審査・承認されています。 このIRBは、米国保健社会福祉省-人間研究保護局（OHRP）に登録されており、IRB番号00001889、2018/10/31まで有効、FWA 000023673、2020/11/27まで有効です。

開示声明

主著者の利益相反は、本誌で述べた 。 タトゥーは、主にタトゥーアーティストによって行われるパブリックドメイン下の古代の技術であるため、ブラジルと米国では「MMP」という頭文字を著作物とし、ブラジル皮膚科学会（Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD）および世界中の同等の団体のメンバーである皮膚科医のみに自由使用を認めることにしました。 この調査への筆頭著者の商業的関与は、ブラジルの保健法（ANVISA が施行）に基づく医療用機器の認可を取得し、関連する倫理委員会にこの調査を受け入れさせるために必要なものであった。 我々は、ここに記載され、文書化された臨床結果は、入手可能なあらゆるタトゥーマシンを使用して達成することができることを通知する。 この研究で使用された機械、カートリッジ、医薬品は、Traderm社（São José dos Campos, Brazil）から提供されたものである。 筆頭著者は、この技術の使用についてブラジルの皮膚科医を訓練するチームの一員である。

利益相反

筆頭著者は、医師が使用するタトゥーマシンおよびタトゥーマシン用のカートリッジを販売する利益重視の会社であるTradermの所有者である。 また、医療教育会社であるSempre Bellaのオーナーでもある。 タトゥーは、主にタトゥーアーティストによって行われるパブリックドメイン下の古代の技術である。 ブラジル、米国、欧州でMMP®の著作権を有し、ブラジル皮膚科学会および世界の同学会の会員である皮膚科医に限定して無料で使用できる。 ブラジルの衛生法（Agência Nacional de Vigilância Sanitária）に基づく医療用機器の認可を取得し、IRB委員会にこの研究を提出するために、Dr Arbacheのこの研究への商業的関与が必要とされました。 我々は、ここに記載・記録された臨床結果は、入手可能なあらゆるタトゥーマシンを用いて達成可能であることをお知らせします。 Dr Arbacheは、この技術の使用についてブラジルの皮膚科医を訓練するチームの一員です。

資金源

本研究で使用したタトゥーマシン、カートリッジ、薬剤は、Traderm（São José dos Campos、ブラジル）より提供されたものです。

著者貢献

Samir Arbache、主著。 Dirlene Roth、研究のためのデータの生成と収集に参加。 Samia Trigo Arbache、原稿および論文の執筆。 Sergio Henrique Hirata、草稿と論文を執筆

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この記事はクリエイティブ・コモンズ 表示 – 非営利 4.0 ライセンスで提供されます。0 国際ライセンス (CC BY-NC) に基づいています。 営利目的での使用および配布には書面による許可が必要です。 薬剤の用法・用量 著者と出版社は、このテキストに記載されている薬剤の選択と投与量が、出版時の最新の推奨と実践に一致するよう、あらゆる努力を払ってきた。 しかし、現在進行中の研究、政府の規制の変更、薬物療法や薬物反応に関する情報の絶え間ない流れを考慮し、読者は各薬剤の添付文書を確認し、適応症や用量の変更、警告や注意事項の追加を確認するよう強くお勧めする。 このことは、推奨される薬剤が新薬や使用頻度の低い薬剤である場合には、特に重要である。 免責事項：この出版物に含まれる声明、意見およびデータは、個々の著者および寄稿者のものであり、出版社および編集者のものではありません。 本誌に掲載された広告や製品紹介は、広告された製品やサービス、その有効性、品質、安全性を保証、支持、承認するものではありません。 出版社および編集者は、コンテンツや広告で言及されたアイデア、方法、指示、または製品に起因する人または財産の損傷に対する責任を否認します。