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50歳女性が2日間の下痢、嘔吐、口の周りの進行性のしびれ、全身のけいれんの病歴で受診した。 来院の1年前に多結節性甲状腺腫のため甲状腺全摘術を受けていた。 また，うつ病，高血圧，慢性腎臓病の既往があった。 シタロプラム，胃食道逆流症のためのラベプラゾール，炭酸カルシウム，レボチロキシン，ビタミンB12を服用していると報告された． バイタルサインは安定していた。 血圧計のカフを左上腕の収縮期血圧以上に膨張させてから数秒後にトルソー徴候を認めた（図1、付録1、動画はwww.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.100613）。/DC1）。

検査では、ナトリウム、カリウム、リンの値は正常だったが、補正カルシウム値は1.49（正常値2.14-2.66）mmol/L、マグネシウム値0.67（正常値0.70-1.10）mmol/L、アルカリフォスファターゼ値365（正常値40-135）U/Lであった。 血清クレアチニン値は150（正常値60-130）μmol/L、尿素値は8.2（正常値3.0-7.1）mmol/Lであった。 甲状腺機能検査の結果、遊離サイロキシン値は17.1（正常値9.0〜19.0）pmol/Lで正常、甲状腺刺激ホルモン値は6.34（正常値0.49〜4.67）mIU/Lで高値であることが判明した。 副甲状腺ホルモンは1（正常値1.3〜6.8）ng/L未満であった。 心電図では補正QT間隔が552（正常451-470）msであった。

医原性副甲状腺機能低下症と診断された。 低カルシウム血症は、経口炭酸カルシウムの吸収不良をもたらす嘔吐によって引き起こされた可能性が最も高かった。 グルコン酸カルシウムとマグネシウムの静脈内投与で症状、徴候、生化学的異常は消失し、経口カルシウム剤とアルファカルシドールで自宅退院となった。

トルソーサインは低カルシウム血症でイオン化カルシウム値が1.75-2.25mmol/Lになると惹起される1。 血圧計のカフを3分以内に収縮期血圧以上に膨張させると、手が特徴的な姿勢をとる。 中手指節関節は屈曲し、指と親指の指節間関節は伸展し、親指は反対の姿勢をとる（main d’accoucheur）。2 TrousseauサインはChvostekサインよりも低カルシウム血症、低マグネシウム血症と代謝性アルカローシスによって引き起こされる潜在性テタニーに対して特異性が高い3,4。 トルソー・サイン陽性は健常者の1～4％に見られる。1 サインの感度は不明だが、明らかな低カルシウム血症の患者ではサインが出ないこともある。