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Case Report

今回紹介するのは、過去4ヶ月間尿閉の再発を主訴に入院した46歳既知の糖尿病・高血圧男性の症例である。 患者は前立腺肥大症，尿路感染症，クレアチニン値6.1 mg/dLの糖尿病性腎症，電解質異常，凝固塊を伴う小硬膜下血腫，肛門周囲膿瘍など複数の疾患を有していた。 入院当日，患者は血行動態が安定し，身体検査およびX線検査で胸部に異常がなかった． 低ヘモグロビン（5.9 g/dL）と凝固像の異常のため，その後3日間で赤血球（RBC）3単位と新鮮凍結血漿（FFP）5単位をそれぞれ投与された． しかし、入院4日目に4単位目の赤血球に反応があった。 赤血球輸血約100ml後、悪寒、頻呼吸（呼吸数46/分）、頻脈（心拍数119/分）、高血圧（血圧120/80-170/90mmHgから上昇）、低酸素血症を伴う急性呼吸困難（室温で酸素飽和度が60%に低下）を発症した。

患者は無熱であり、胸の聴診では両側のロンキーと基底クレプトの存在であった。 BT反応後の胸部X線では、両肺野に混在する空隙混濁とcostophrenic angleの不明瞭が認められた。 臨床所見とX線所見から急性呼吸促迫症候群と診断した。 血液銀行には、アナフィラキシーまたは溶血性輸血反応の可能性があるとして調査を依頼した。

患者はさらなる状態の管理のためにICUに移された。 彼は他の対症療法に加えて、利尿剤と酸素を静脈内投与された。 酸素飽和度は4Lの酸素マスク投与で97%まで改善した。 血液透析を1サイクル行い、2.5Lの体液を循環から除去した。 心エコー検査では左室駆出率は45%であり，この患者にとっては正常と考えられた。

溶血性反応は，血液銀行での事務的および血清学的検査によって否定された． TACOとTRALIは類似した症状（肺水腫、低酸素血症、胸部X線上の浸潤）を呈するが、いくつかの理由からTRALIの可能性は否定された。 TRALIは、ドナー血漿中の抗体（妊娠女性または輸血された血液ドナーのもの）が輸血された患者の白血球と反応することによって起こる最も一般的な免疫反応である。 しかし、この患者に提供された血液は、すべて未輸血の男性ドナーから提供されたものであった。 TRALIの典型的な特徴の一つである低血圧は見られず、代わりにTACOで見られるような循環負荷の徴候である高血圧を呈していた。 TACOの非特異的なマーカーである血漿B型ナトリウム利尿ペプチド値を検査する設備は、当センターにはありませんでした。

しかし、患者はTACOを示唆する他のすべての特徴を持っていたので、TACOの診断がなされました。 血圧は170/86mmHgと依然高値であった。 肺浸潤と血圧は5-7日かけて徐々に改善し、ICUを退室した。 病棟滞在中，赤血球1単位とFFP2単位を問題なく追加輸血した． 9943>