DISCUSSION
Retropharyngeal abscesses are deep neck space infections that can pose immediate life-threatening emergency, with potential for airway compromise and other catastrophic complications …頸部膿瘍は生命に関わる緊急疾患である。 後咽頭腔は咽頭の後方にあり、前方には頬咽頭筋膜、後方には椎骨前筋膜、側方には頚動脈鞘に囲まれている。 上方は頭蓋底まで、下方は縦隔まで伸びている。
この腔の膿瘍は、好気性菌（β溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌）、嫌気性菌（Bacteroides属、Veillonella属）、グラム陰性菌（Haemophilus parainfluenzae、Bartonella henselae）など多くの菌によって引き起こされるが、我々のデータでは1菌が分離されている。 黄色ブドウ球菌
後咽頭膿瘍に関連する高い死亡率は、気道閉塞、縦隔炎、誤嚥性肺炎、硬膜外膿瘍、頸静脈血栓症、壊死性筋膜炎、敗血症および頸動脈への侵襲との関連によるものである 。 ドイツで行われた成人の頸部深在性感染症患者234人の研究では、死亡率は2.6％であった。 死因は主に多臓器不全を伴う敗血症であった。 小児と異なり、成人の鼻腔・咽頭感染による膿瘍は稀で、通常は外傷、異物、歯科感染症の合併症に続発し、我々の研究では、主な病因は魚の骨の摂取（3例）であった。 成人の主症状は、咽頭痛、発熱、嚥下困難、咽頭痛、呼吸困難である。 後咽頭膿瘍の患者は気道閉塞の徴候を示すことがありますが、多くの場合、そうではありません。 最も一般的な身体症状は、後咽頭水腫(37%)、項部硬直、頸部アデノパシー、流涎、喘鳴である。
後咽頭膿瘍の臨床診断は難しい場合があり、臨床症状は多様で非特異的である。 しかし、我々の研究では、糖尿病の患者は発熱し、咽頭壁の膨隆を伴う三日酔いがあった。
CTは診断に大きく貢献するが、膿瘍と後咽頭腔の蜂巣炎を鑑別するのには限界がある。 側面からの単純X線写真は、後咽頭腔に空気がある場合、非常に特異的である。 レントゲン検査の実施は治療を遅らせることなく、後咽頭膿瘍が疑われる場合は抗生物質を処方すべきである（後で変更可能）
結核性後咽頭膿瘍は以前に報告されており、我々のシリーズでは、Pott病による後咽頭膿瘍1例があったが、抗Koch病治療で成功した。
Lübbenらによると、寒冷性後咽頭膿瘍を伴う頸椎結核は極めて稀であり、脊椎の破壊的病変と後咽頭腫瘤を呈する場合は疑う必要があるとのことである。
神経合併症を伴う結核性後咽頭膿瘍の場合、迅速なドレナージと抗結核療法により、ほぼ全例で回復が認められる。 結核性後咽頭膿瘍の薬物療法は、脊髄症がなくても危険である。 脊椎結核の保存療法と手術療法について文献上のコンセンサスはないが、一部の著者は、診断に疑問があり、保存療法後に機械的圧迫と動的不安定性が証明され、呼吸困難を伴う／伴わない重度の神経障害が最初にある場合に手術を控えるべきであると指摘している。
非特異的な後咽頭膿瘍では、抗生剤治療（一般にコ・アモキシクラブ、アミノグリコシド、イミダゾールの3剤併用）だけでは不十分で、ほとんどの著者が外科的な膿瘍の排出と併用するよう勧めています。 ドレナージと同時に抗生剤の局所注射を行うことを提案する者もいる。 我々の研究では、外科的ドレナージを必要としたのは2例（糖尿病と結核の症例）のみであり、他の症例では膿瘍の穿刺と抗生剤の投与でそれぞれ十分回収をコントロールでき、良好な転帰を得ることができた。 併存疾患の治療が重要であり、本研究では糖尿病患者の場合、集中治療室でのサポートとインスリン治療が必要であった
。