TRAPシーケンスまたは心尖性双胎とは？
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TRAPシーケンスまたは心尖性双胎は非常に稀で、一卵性双胎（胎盤を共有している双子）の約1％に発生する問題です。 通常、双子の片方は構造的に全く正常です。 もう一人は異常な組織の塊で、通常、足と下半身で構成され、上半身、頭、心臓はありません。 心臓がないため、「心停止双生児」という用語がこの塊を表すのに使われてきました。 正常な胎児は、その心臓が異常な塊に血液を送るのに使われるため、「ポンプツイン」と呼ばれます。 心停止双子」は生存のチャンスがありません。
心臓が動いていないため、心停止双子は胎盤のどの部分にも血液を送らず、その血液供給のすべては共有胎盤の表面にある独特の血管接続を介してポンプ双子の循環に戻り、そこから供給されます。 動脈は通常、胎児から離れ、母体の循環から酸素を受け取るために胎盤に向かって血液を運ぶ。 心停止双子」がいる場合、独特の血管接続により、動脈の血液は逆方向（心停止胎児から離れる方向ではなく、心停止胎児に向かう方向）に流れることができます。
正常な「ポンプ」双胎は、心膜瘤と自身の成長する組織に血液を送ったり受け取ったりしなければならないという、過剰な負担に直面しています。 そのため、正常な双子の心臓は余分に働かなければならず、多くのストレスにさらされます。 その結果、正常な双子の心臓は心不全になる可能性があります。
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正常またはポンプの双子が心不全になり死亡するリスクは、心尖のサイズに依存しているようです。 ポンプツインと比較して心尖部が大きければ大きいほど、リスクは高くなります。 心筋への血流の量もまた役割を担っているようです。 血流が多ければ多いほど、リスクは高くなります。 ポンプの双子の心臓の働きが悪いほど、心不全のリスクも高くなります。 これらのことはすべて、超音波や心エコーで追跡できます。 心尖部が大きい場合、これらの検査は頻繁に繰り返さなければならないかもしれません。
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妊娠中のモニタリング
心尖双胎が小さく、ポンプ双胎の心臓へのストレスが少ない場合、超音波でモニタリングすることができます。 頻繁に超音波検査を行うことで、正常な双子の健康状態を観察し、心不全の兆候を確認することができます。 もしポンプツインの心不全が確認され、妊娠が第三期であれば、正常なポンプツインは単に出産されるだけでしょう。 心不全になりかけている場合は、胎児への介入の適応となります。 ラジオ波焼灼療法（RFA）
長年にわたり、TRAPシーケンスを治療するために多くの努力が払われてきました。 その目的は、心房塊への流れを安全に停止させ、正常なポンプツインを保護し、心不全や死の危険がないようにする方法を見つけることであった。 私たちのセンターは、「ラジオ波焼灼術」（RFA）と呼ばれる高度な技術を駆使して、心房瘤への血流を止めるという、この治療法の最も成功した形を開拓してきたのです。 RFA装置は母体腹部と子宮を経由して心尖部腹腔内に設置されます。 レーザーやバイポーラ凝固法などの他の方法と比較して、高周波焼灼法の主な利点は、使用する器具の大きさです。 RFA法では、直径約1mmの17ゲージの小さな針を使用する（一方、他の治療法では直径3mmの器具を必要とする）。 この小さな器具を使用することで、早産などの合併症が少なく、妊娠中の患者さんへの外傷も少なくなります。 この手術はリアルタイムの超音波ガイダンスを用いて行われます。 私たちはRFAを使用した経験を発表し、分娩時の平均妊娠年齢が約35週の単絨毛・羊水TRAPシーケンス妊娠の治療において90％以上の成功率を示しました。 これは、TRAPの治療のために報告されている他の技術と比較しても好ましいものであり、これらの妊娠におけるポンプ式双子の結果を劇的に改善しました。