What you should know about fibroids

Theseuterine tumors, usually benign, but may cause heavy bleeding, cramps, and pregnancy complications. しかし、治療にはいくつかの良い選択肢があります。

線維腫-子宮の平滑筋腫瘍は一般的で、女性の75％にも影響します。 がん化することはほとんどなく、症状が出るのは発症した女性の20％程度にすぎません。 しかし、重い月経血、ひどい痙攣、骨盤圧迫、便秘、頻尿などの症状がある方は、子宮筋腫がいかに生活を乱すかご存じでしょう。

「子宮筋腫の管理は、女性の症状、子供を持ちたいかどうか、年齢、個人の好みなど、いくつかの要因に依存します」と、博士は述べています。 このような場合、「このような場合、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、何をすることができますか？ 以下のような、自分に合った効果的な治療法があります：

• 医学的な治療。 エストロゲンとプロゲスチンの両方を含む従来の複合経口避妊薬は、筋腫関連症状に効果的な治療を提供することができます。 極端に多い出血を抑えることができ、月経を調節するのに役立ちます。 黄体ホルモンのみの治療は、子宮内膜を安定させ、出血を減らすことができます。 複合経口避妊薬も黄体ホルモン剤も、錠剤、パッチ（オーソエブラパッチ）、注射（デポプロベラ）、インプラント（インプラノン）、膣リング（ヌバリング）、黄体ホルモン放出型子宮内避妊器具（ミレーナIUD）など、さまざまな形態で提供されています。 これらの治療法は非常に効果的ですが、女性が薬の服用を中止すると、筋腫の症状が一般的に再発します。

• 子宮動脈塞栓術。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 この方法は、将来的に子供を持ちたいと考えている女性にはお勧めできません。

• 子宮内膜アブレーション。 子宮内膜を破壊し、子宮出血の量を減らす、軽度の、当日の処置です。 子宮内膜焼灼術後は妊娠の可能性は低くなりますが、この手術では避妊はできず、焼灼後に妊娠した場合は妊娠合併症のリスクが高くなります。 アブレーションを選択した女性には避妊措置を取ることが推奨され、この手術は通常、出産を終えた女性にのみ推奨されます。

• 筋腫核出術。 子宮を残したまま筋腫を摘出する手術法を指します。 この治療法は、まだ子供を持ちたいと考えている女性によく用いられます。 子宮筋腫を手術で取り除くにはさまざまな方法がありますが、筋腫の位置によって最適な方法が異なります。 子宮腔内の子宮筋腫は、子宮鏡を用いて経膣的に摘出するのが最適です。 これは、小型カメラと手術器具を子宮頸部から子宮腔内に挿入する無切開法です。 子宮壁の中にある筋腫や外側に突出している筋腫は、従来の開腹による方法と、腹腔鏡（1センチ以下の切り口からカメラと道具を挿入する装置）を使った低侵襲な方法で、腹部から取り除く方がよいでしょう。

When to get treatment

女性は通常、不平を言う人ではありません。

「私は、症状の後期にある女性、つまり激しい痛みや、出血多量による貧血で血球数が少なくなっている女性をよく見ます」とHur医師は言います。 「もし女性が、症状はあるがそれほどひどくはないときに助けを求めれば、より保存的な治療法を含め、より多くの治療法を選択できるかもしれません。 早く楽になれば、人生をやり直すことができます」

症状だけが治療の決め手になるとは限りません。 それでも子どもを産むつもりなら、子宮腔内に大きくなった筋腫は流産や妊娠合併症の原因になるため、妊娠前に摘出する必要があります。 また、筋腫の数や大きさが著しく大きくなっている場合も、妊娠中に合併症を起こす可能性があるため、切除する必要があります。 妊娠を予定している女性にとって、子宮筋腫の治療は通常、筋腫核出術が最適です。

子供を持つ予定がない場合、治療を受ける時期を決定するには、症状、年齢、健康状態がより大きな役割を果たします。 閉経後、ホルモン療法を行っていない女性では、筋腫が縮小することが多く、症状も治まることがあります。 40代の方で、症状が我慢できる程度であれば、閉経後に症状が回復するかどうか様子を見るという選択もあります。 しかし、過剰な出血で貧血（赤血球の数が異常に少ない）を起こしていたり、日常生活に支障をきたすような症状がある場合は、筋腫を治療することを考えた方がよいかもしれません。 どの治療が最適か、医師に相談してみましょう。

線維腫

線維腫は、子宮内または子宮上の位置で分類されます。 子宮筋腫は、子宮の外側（A）、子宮壁の内側（B）、または子宮内膜の下（C）にできることがあります。

パワーモルセレーションは子宮手術に安全か

パワーモルセレーション（腹腔鏡装置を用いて子宮組織を破砕する方法）は、小切開で子宮摘出や筋腫摘出を行えるようにした。 2014年、FDAの調査により、発見されていない筋腫がんをモルセルで切除し、女性の腹腔内に悪性細胞が分散するリスクがこれまで考えられていたよりも高く、そのような女性の長期生存率が著しく低下する可能性があるとの懸念が示されました。 FDAは、子宮筋腫を持つほとんどの女性の子宮摘出術や子宮筋腫核出術にパワーモルセレータを使用しないよう勧告した

FDAの勧告はあくまでガイドラインであり、法律ではない。 多くの婦人科医は、モルセレーションは子宮筋腫を持つ多くの女性に安全に使用できると反論しています

Obstetrics & Gynecologyの2015年12月号の解説では、幅広いデータを検討した49人の医師のグループが、低侵襲手術の利点が低発症率の癌を広げるリスクをはるかに上回ると主張し、FDA推奨に異議を申し立てました。 著者らは、特定の子宮がんのリスクが高い可能性がある筋腫の手術を受ける高齢の女性において、モルセレーション法を使用する前に、超音波、MRI、生検を使用してがんを探すことでリスクを最小限に抑えることを推奨しました」

別の論文では、2015年10月の欧州産科ジャーナルの& Gynecology and Reproductive Biologyにおいて、Hur博士と同僚は子宮切除を計画している筋腫の女性に対する情報提供と共有意思決定が重要であることを強調しました。 彼らは、女性が外科医と、モーセレーションを行わない開腹子宮全摘術とモーセレーションを行う腹腔鏡下子宮全摘術の長所と短所を話し合うことを推奨した。 著者らは、エビデンスは限られているが、モーセレーションを受けた患者のがん転帰が悪いことを示唆していることを認めた。 しかし、隠れた筋腫癌の不注意によるモーセレーションを避けるために、すべての腹腔鏡下子宮摘出術を開腹子宮摘出術に変えることは、癒着、ヘルニア、閉塞、血栓、感染の増加など他のリスクにもつながるという懸念も提起しています

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