Richard Langford, at home in East Nashville, Tenn, 突然かつ深刻な感染症は、数週間の病院のICUに上陸してから10年後にも精神集中や記憶の問題に大きな問題がある。 Morgan Hornsby for NPR hide caption
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医師たちは、集中治療室で死に直面しながらも生き延びた人々は、記憶や思考プロセスに深刻な問題を抱える可能性が高いことを徐々に理解するようになった。 そして、緊急医療の後にICUに運ばれた人々の半数にも影響する。 毎年 570 万人のアメリカ人が集中治療室に入っていることを考えると、これは大きな問題ですが、最近まで、医療介護者からはあまり評価されていませんでした。
たとえば、イースト ナッシュビルに母親と住んでいる 60 代の引退した牧師、リチャード ラングフォードの話を挙げましょう。 10年前、膝の手術のために入院した。「85歳の人とテニスをしていて、お尻を叩かれたからだ」とラングフォードさんは笑いながら言う。 「しかし、その定期的な膝の手術の後、ラングフォードは深刻な肺感染症を発症し、集中治療室に送られたのです。 しかし、その膝の手術の後、肺の感染症がひどくなり、集中治療室に入れられた。
4週間の入院とその後のリハビリの間、ラングフォードは長い間、せん妄に悩まされた。 それは、思考が混乱し、錯乱し、時には幻覚を見る患者もいる状態です。
「私は緑の草を見ました」とラングフォードは言います。「そして、川の向こう側に、復活を含む奇跡を起こした預言者であるエリヤがいるように見えました」
母親のレタは、ある時、病院のスタッフのメンバーが、彼が一晩で死ぬと確信して、彼の医療チャートを日勤に渡すことさえ気にしなかった、と言いました。
なぜICU患者はせん妄になるのか？
せん妄の原因はまだ完全に解明されておらず、特定のケースで複数ある場合もありますが、ヴァンダービルト大学医療センターのチームが患者や家族のためにまとめたウェブサイトでは、せん妄は「脳の働きが変わることで起こる」と考えることができる、と述べています。「
このウェブサイトでは、その変化に寄与している可能性のあるいくつかの要因を挙げています。
脳が酸素を利用できない
-脳の化学変化
-特定の薬
-感染症
-激しい痛み
-医学的疾患
-アルコール、鎮静剤、喘息
はその原因として挙げられています。
「驚くべきことは、彼が私たちに話しかけ、私たちが話していることを意識しながら、そのことをまったく知らない、あるいは覚えていないことです」と彼女は言います。
10年近く経った今でも、リチャード・ラングフォードは、身体的、感情的、認知的な欠陥の藪から抜け出すのに苦労していると言っています。 彼は今でもニューヨーカーを購読し、政治的な活動に積極的ですが、彼は定期的に、少なくともその瞬間には、自分の心の中にある広大な森に見えるもの、見えるものに迷い込んだように感じています。 「その森は私を取り囲んでいるようなもので、私は外に出ることができません。
ラングフォードはまた、自分自身が混乱し、気が散っていることに気づきました。思考が停止し、心臓病やその他の長引く健康問題の治療のために処方された薬をいつ飲むのかといった基本的なタスクがわからなくなっています。 89歳になる彼の母親は、現在、彼の投薬スケジュールを手助けしなければなりません。
Vanderbilt ICU Delirium and Cognitive Impairment Study Groupの神経心理学者James Jacksonは、これらの認知問題は、Langfordが病院でせん妄と格闘した結果であると述べています。 バンダービルト医療センターには、現在、この種の症例を理解し治療するための先駆的な取り組みを行うクリニックがあります。
「これは大きな問題です」と、その取り組みを率いる集中治療専門家の E. Wesley Ely 博士は述べています。 博士によると、ICU後症候群（不安、うつ、心的外傷後ストレス障害、せん妄などを含む認知症状の一群）は、緊急医療のためにICUに運ばれたすべての患者の30～50パーセントが罹患するといいます。 これは、それまで精神的な問題を抱えたことのない若い患者さんも含めてです。 また、そのような患者の中には、すぐに認知症になる人もいます。
E. Wesley Ely博士は、ナッシュビルのバンダービルト大学医療センターで教授として肺の重症度管理を専門としています。 彼の研究は、ICUで後天的に脳疾患を発症した患者の支援に重点を置いています。 Morgan Hornsby for NPR hide caption
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E. Wesley Ely博士はバンダービルト大学メディカルセンター（ナッシュヴィル）の教授で、肺の危機管理医療を専門としています。 そのため、このような「曖昧さ」は、「曖昧さ」であるとも言えます。 「小切手帳の残高を確認できなかったり、パーティーで相手の名前を見つけられなかったり、とても恥ずかしい思いをするので、社会的に孤立し始めるのです。 私たちの患者は、この認知症がいかに悲惨なものかを教えてくれます」
Ely氏は、BRAIN-ICU研究などの科学的研究を通じて、10年以上にわたって患者を追跡調査してきました。 多くの人にとって、精神的な処理へのダメージは、外傷性脳損傷や軽度認知障害と呼ばれる状態、あるいはアルツハイマー病で見られるようなものに似ているのだそうです。
研究者たちは、これらの症状を引き起こすために脳がどのように変化しているのか、また、どのように長期のせん妄が脳の損傷につながるのかはまだ分かっていません。 脳のどの部分が影響を受けるのか、また、アルツハイマー病など他の認知症による損傷とどのように違うのか。
一方で、突然の認知症患者を治療する医師たちが確信していることは、彼らの精神的問題は、ICUでのせん妄の程度と関連しているということです。 「つまり、3日間せん妄が続けば、ほぼ確実に認知症の要素を持つことになるのです」
そして、問題はそこにとどまりません。
「残念ながら、これらの患者とその家族の多くは、うつ病、不安、心的外傷後ストレス障害、認知障害を抱えています」と、臨床薬剤師で、クリニックのスタッフである学際的チームのメンバー、ジョアンナ・ストリングス（Joanna Stollings）は言います。 特に不安やうつ病はそうです。
人々は会話療法で助けを見つけることができ、「時には、それが適切であれば、私たちは彼らに薬を与えることができ、それもまた助けとなります」とStollingは言います。「
クリニックの神経心理学者であるJackson氏は、これらの患者に対するリハビリは、脳卒中後の人に処方される療法に似ていると言います。
「これらの患者はハンマーで頭を殴られておらず、はしごから落ちていないとしても、多くの点で人々が被るものは確かに脳損傷です」と、彼は言います。 「
ヴァンダービルトのクリニックでは、人々の回復を助けるために、さまざまな脳トレエクササイズを模索しています。 「しかし、より大きな問題は、仕事に戻るのがより巧みになるかどうかということです。 あるいは、小切手帳の残高を管理できるようになるのでしょうか。 事故もなく運転できているのだろうか？ 彼は研究の中でこれらの疑問に答えようとしています。
それでも、助けを必要とするすべての人に支援を届けることは、依然として課題です。 たとえば、バンダービルトのクリニックには、医療センター内のICUから退院したすべての人をフォローアップする能力はありません。
バンダービルトは現在、このようなクリニックのネットワークを全米に構築する支援を行っています。 私が彼を訪ねた前日、彼は地元の選挙で投票するために外出できたことを喜んでいました。
「車に乗って、半マイルほどの小さな選挙区まで行き、戻ってくることができました。 「
彼の母、レタは、前方にまだ課題があることを知っているが、彼女の信仰は彼女を強く保つ。
「あなたは今日ここにいる、私は今日ここにいる」と彼女は息子に言う。 「だから、今日を楽しもう。 そして、明日 – それは自分自身の世話をする”
Richard Langfordと彼の母親Leta Langford、東ナッシュビルの自宅で一緒にピアノを弾く。 リチャードは10年前に死にかけ、今でも認知症状に悩まされていますが、音楽が彼を支えていると言います。 Morgan Hornsby for NPR hide caption
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Richard Langfordと彼の母親Leta Langford、東ナッシュビルの彼らの家で一緒にピアノを弾く。 リチャードは10年前に死にかけ、今でも認知症状に悩まされているが、音楽が彼を生かしているという。
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You can contact Richard Harris at [email protected].
リチャード・ハリスに連絡する。