Sleeve gastrektomi
Sleeve gastrektomi är ursprungligen den begränsande delen av duodenal switch-operationen. Under de senaste åren har den även använts som ett stadieindelat ingrepp före gastric bypass eller duodenal switch hos mycket högriskpatienter. Det har också använts som ett primärt, fristående ingrepp.
Hur utförs sleeve gastrektomi?
De flesta sleeve gastrektomier som utförs idag utförs laparoskopiskt. Detta innebär att man gör fem eller sex små snitt i buken och utför ingreppet med hjälp av en videokamera (laparoskop) och långa instrument som placeras genom dessa små snitt.
Sleeve gastrectomy är en restriktiv operationsform där ungefär 2/3 av den vänstra sidan av magsäcken avlägsnas laparoskopiskt med hjälp av endoskopiska häftapparater. Magsäcken får på så sätt formen av en hockeyklubba eller en sleeve. Det kan utföras antingen som det första steget i ett tvåstegsingrepp för superfetma (BMI >60) där det kan följas av malabsorptiv kirurgi eller som ett enstegsingrepp i sig självt.
Magens kapacitet varierar mellan 60 – 100 cc. Till skillnad från många andra former av bariatrisk kirurgi förblir utloppsklaffen och magsäckens nerver intakta medan endast magsäckens storlek minskas drastiskt. Även om det är ett icke-reversibelt ingrepp avlägsnas den del av magsäcken som innehåller Ghrelin, hungerhormonet; det minskar drastiskt din aptit och hormoner som kontrollerar diabetes.
Stimglaskonfigurationen snävar bara in den övre delen av magsäcken och fungerar därmed som en ren restriktiv operation. Eftersom utloppet är litet stannar maten längre i påsen och man känner sig också mätt längre tid. Planerade uppföljningsbesök kommer att ske vid 6 veckor, månadsvis under de första sex månaderna och därefter årligen eller när det är medicinskt nödvändigt.
Vem bör genomgå en sleeve gastrektomi?
Denna operation har använts med framgång för många olika typer av bariatriska patienter.
Hos patienter som genomgår LSG som ett första steg, utförs det andra steget (gastric bypass) 12 till 18 månader senare efter att betydande viktnedgång har skett, levern har minskat i storlek och risken för anestesi är mycket lägre. Även om detta tillvägagångssätt innebär två ingrepp anser vi att det är en säker och effektiv strategi för utvalda högriskpatienter.
Indikationer är:
- Förekomst av allvarliga följder av morbid fetma
- 30 kg övervikt eller BMI > 32 med samsjuklighet
- BMI > 35 med eller utan samsjuklighet
- Stora volymätare
Sleeve Gastrectomy May be Performed for the Following Reasons:
- Kroppsmasseindex är större än 60
- Svåra komorbiditeter (hjärt-, lung- och leversjukdomar)
- Senare ålder
- Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom)
- Behov av att fortsätta med specifika mediciner (antiinflammatoriska mediciner, transplantationsmediciner)
- Behov av fortsatt övervakning av magsäcken (som inte kunde utvärderas efter en gastric bypass)
- Svårt förstorad lever som upptäcktes under operationen
- Svåra vidhäftningar (ärrbildning) till tarmen som upptäcktes under operationen
- Något annat Kombination av ovanstående som avsevärt ökar patientens risk
Meriter
- Bevarande av magfunktionen
- Ingen avskiljning av normal anatomi
- Tekniskt sett enklare med 3 dagars sjukhusvistelse
- De flesta livsmedel kan intas, om än i små mängder
- Ingen dumpningssyndrom eller näringsbrist
- Säkerställer 60-70 % överviktsförlust
- Bäst för den reproduktiva åldersgruppen
- Förbättring av associerad samsjuklighet
- Attraktivt alternativ för personer som inte är lämpade för malabsorptiva eller kombinerade ingrepp
- Uppföljning efter 6 veckor och 6 månader, ytterligare en gång om året.
Hur orsakar sleeve gastrectomy viktminskning?
Sleeve gastrectomy är ett restriktivt ingrepp. Det minskar kraftigt magsäckens storlek och begränsar mängden mat som kan ätas samtidigt. Det orsakar inte minskad absorption av näringsämnen eller förbigår tarmarna. Efter denna operation känner sig patienterna mätta efter att ha ätit mycket små mängder mat. Sleeve gastrectomy kan också orsaka minskad aptit. Förutom att minska magsäckens storlek minskar ingreppet mängden av ”hungerhormonet” ghrelin som produceras av magsäcken. Varaktigheten av denna effekt är ännu inte klarlagd, men de flesta patienter har betydligt minskad hunger efter operationen.
Hur stor viktminskning sker efter LSG?
Flera studier har dokumenterat utmärkt viktminskning upp till tre år efter LSG.
Vilka risker finns det med Sleeve Gastrectomy?
Risken för större postoperativa komplikationer efter LSG är 5-10 procent, vilket är mindre än den risk som är förknippad med gastric bypass eller malabsorptiva ingrepp som duodenal switch. Detta beror främst på att tunntarmen inte delas och återkopplas under LSG som vid bypassprocedurerna. Denna lägre risk och kortare operationstid är den främsta anledningen till att vi använder det som ett stegvis förfarande för högriskpatienter.
Komplikationer som kan uppstå efter LSG är bland annat läckage från hylsan som resulterar i en infektion eller abscess, djup venös trombos eller lungemboli, förträngning av hylsan (striktur) som kräver endoskopisk dilatation och blödning. Större komplikationer som kräver ny operation är ovanliga efter sleeve gastrectomy.