ENDOTRACHEAL TUBE; ETT
”Endotrakeal” betyder ”genom luftstrupen”. Det är en term som beskriver en andningsslang som förs in genom luftstrupen eller trakea. Det kallas vanligen för en ETT eller ET-tub. En endotrakeal tub är ett exempel på en konstgjord luftväg. En trakeostomi är en annan typ av konstgjord luftväg.
Ordet intubation betyder att ”sätta in en slang”. Vanligtvis används ordet intubation med hänvisning till införandet av en endotrakealtub (bild 1).
Patienter kan behöva en endotrakeal tub av en av flera anledningar. Ett endotrakealtubus behövs för att mekaniskt ventilera en patient (eller andas åt honom eller henne med hjälp av en maskin). Varje andetag trycks in i endotrakealtuben och in i lungan.
Ett endotrakealtubus behövs också om en patient är medvetslös eller har en hjärnskada. Hjärnan styr reflexen i luftvägarna som förhindrar kvävning när vi sväljer eller äter. Den här reflexen kallas för munkavelsreflexen. Toppen av luftröret har en särskild öppning som kallas epiglottis. När vi sväljer mat stängs epiglottis för att förhindra att mat kommer in i luftröret. När patienter är kraftigt sövda, medvetslösa eller har en hjärnskada är denna skyddsreaktion ofta nedsatt. Utan en kväljreflex skulle saliv komma in i luftröret. Detta kallas aspiration. Aspiration är en allvarlig komplikation och en av orsakerna till lunginflammation.
En mindre vanlig anledning till att intubera en patient är att hålla luftvägarna öppna. Detta ses oftast hos patienter med tumörer eller utväxter i halsen eller övre delen av bröstkorgen.
Den vanliga vägen för att föra in en endotrakeal tub är genom munnen. Detta kallas för en oral endotrakeal tub. Mindre ofta sätts endotrakealtuben in genom näsan. Detta kallas en nasal endotrakealtub.
En mjuk munkformad ballong är placerad runt utsidan av endotrakealtuben. Detta kallas ”manschetten” (bild 2) . Manschetten är uppblåst med luft och har två syften. För det första minskar den antalet orala sektioner som kan vandra ner längs tubens utsida och in i lungan. Detta är viktigt eftersom införandet av en endotrakealtub i luftvägen ”kilar” epiglottis i ett öppet läge. Även om manschetten minskar mängden sekret som kan komma in i lungan förhindrar den det inte helt. Av denna anledning löper patienter i respirator risk att utveckla lunginflammation från sekret.
Den andra anledningen till manschetten är att förhindra att eventuella mekaniska andetag läcker ut ur lungan runt tuben. När vi ger en patient ett andetag med respiratorn vill vi att andetaget ska gå in och ut genom tuben. Utan en manschett skulle andningen gå in i röret, men en del av den skulle flyga ut runt manschetten innan den når lungan.
Så länge patienten har ett endotrakealtubus på plats måste manschetten pumpas upp. En uppblåst manschett kommer att hindra patienten från att kunna tala. Tal produceras när vi andas ut luft genom stämbanden och får dem att vibrera. Eftersom manschetten blockerar luftflödet runt röret är det inte möjligt att tala.
När tuben avlägsnas (kallas extubation) kommer patienten att kunna tala. Rösten kan låta hes och patienten kan ha lite obehag i halsen de första dagarna.
Förhindra ventilatorassocierad lunginflammation (VAP) eller aspiration (kvävning av sekret)
Pneumoni är en allvarlig komplikation till mekanisk ventilation och andningsrör. Vi deltar i Safer Healthcare Now! Kampanjen för minskning av VAP.
Då manschetten på andningsröret endast minskar (förhindrar inte) att sekret kommer förbi manschetten, har vi ett antal andra strategier som ingår i rutinmässig praxis:
- Speciella andningsrör som kallas subglottiska dräneringsrör används och som har en låg kontinuerlig sugport som är placerad ovanför manschetten.
- Dilignet munvård för att minska antalet orala bakterier
- Khlorhexidin munvårdsrutin två gånger per dag för att minska antalet orala bakterier
- Daglig bedömning av beredskap/försök till minskad sedering
- Daglig bedömning av beredskap/försök till spontan andning (utan stöd från andningsmaskinen)
- Förtida matning inom 24-.48 timmar om det inte är kontraindicerat
- Rutinmässig höjning av sänggaveln