Medicaid Planning Assistance

Wyoming Medicaid Definition

Medicaid i Wyoming administreras av Wyoming Department of Health.

Medicaid är ett omfattande sjukförsäkringsprogram för låginkomsttagare i alla åldrar. Det finansieras gemensamt av delstaten och den federala regeringen och tillhandahåller sjukförsäkring för olika grupper av Wyomingbor, däribland gravida kvinnor, föräldrar och vårdande släktingar, vuxna utan underhållsberättigade barn, sysselsatta och arbetslösa personer med funktionshinder samt äldre. Den här webbsidan fokuserar dock enbart på Medicaid-berättigade äldre i Wyoming som är 65 år och äldre, särskilt när det gäller långtidsvård, oavsett om den sker i hemmet, på ett vårdhem eller på ett boende med assistans.

Inkomst & Tillgångsgränser för berättigande

Det finns flera olika Medicaid-program för långtidsvård som äldre i Wyoming kan vara berättigade till. Dessa program har något olika ekonomiska och medicinska (funktionella) behörighetskrav samt varierande förmåner. Det kompliceras ytterligare av att kraven varierar beroende på civilstånd och att Wyoming erbjuder flera olika vägar till Medicaid-berättigande.

1) Institutional / Nursing Home Medicaid – detta är ett program som ger rätt till förmåner. Det innebär att alla som uppfyller kraven får hjälp, som endast ges på vårdhem.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – med dessa program finns det ett begränsat antal platser för inskrivning av deltagare. Därför kan det finnas väntelistor. Förmånerna tillhandahålls i hemmet, i vuxendagvård eller i assisterat boende. Mer om waivers.
3) Regular Medicaid / Aged, Blind, and Disabled – detta är ett program med rättigheter, vilket innebär att alla berättigade sökande kan få tjänster. Förmånerna ges i hemmet eller vid vuxendagvård.

Tabellen nedan är en snabbreferens som gör det möjligt för seniorer att avgöra om de kan vara omedelbart berättigade till långtidsvård från ett Medicaid-program i Wyoming. Alternativt kan man göra Medicaid Eligibility Test. VIKTIGT: Att man inte uppfyller alla kriterier nedan betyder inte att man inte är berättigad eller inte kan bli berättigad till Wyoming Medicaid. Mer.

Vad definierar ”Inkomst”

För att få rätt till Medicaid räknas alla inkomster som en Medicaid-sökande får. För att förtydliga kan denna inkomst komma från vilken källa som helst. Exempel är anställningslöner, underhållsbidrag, veteranförmåner, pensionsutbetalningar, social invaliditetsinkomst, socialförsäkringsinkomst, kompletterande säkerhetsinkomst, IRA-uttag och aktieutdelningar. Mottagandet av eventuella Coronavirus-stimulanscheckar räknas inte som inkomst av Medicaid och har därför ingen inverkan på rätten till Medicaid.

När endast en av makarna i ett gift par ansöker om Medicaid för vårdhem eller ett HCBS Medicaid waiver, räknas endast den sökandes inkomst. Med andra ord, inkomsterna för den icke-sökande maken eller makan räknas inte med och påverkar inte den sökande makens rätt till stöd. Detta gäller dock inte för ett gift par där en av makarna ansöker om Aged Blind and Disabled Medicaid. Snarare räknas inkomsten för både den sökande maken och den icke-sökande maken in i den sökandes rätt till stöd. För mer information om hur Medicaid räknar inkomster, klicka här.

För gifta par med en make/maka som ansöker om institutionell Medicaid eller ett Medicaid waiver finns det ett Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA) för icke-sökande makar som inte har tillräckliga inkomster för att kunna leva. Med andra ord är MMMNA avsett att förhindra utarmning av icke-sökande makar. Enkelt uttryckt, om den icke-sökande maken, som också kallas community spouse eller well spouse, har en inkomst som understiger 3 259,50 US-dollar/månad (denna siffra gäller från och med januari 2021 och ändras i januari varje år), har han eller hon rätt till en del av den sökande makens inkomst, så att hans eller hennes inkomstnivå hamnar på 3 259,50 US-dollar/månad. Observera att denna regel om utarmning av make/maka inte är relevant för gifta par där den ena maken ansöker om vanlig Medicaid.

*En Medicaid vårdhemsmottagare kan inte behålla en månadsinkomst upp till den inkomstgräns som anges ovan. I stället måste all tillgänglig inkomst, med några få undantag, betalas till vårdhemmet för att gå till kostnaden för hans/hennes vård. Programdeltagare kan behålla 50 dollar/månad som ett bidrag för personliga behov, och om de är gifta och det är tillämpligt, överföra pengar till sina icke-sökande makar som ett inkomstbidrag för makar.

Vad definierar ”tillgångar”

Räkneliga tillgångar, även kallade resurser, innefattar kontanter, aktier, obligationer, investeringar, skuldebrev, inlåningsbevis, kreditföreningar, sparande, checkräkningskonton och fastigheter i vilka man inte är bosatt. När det gäller berättigande till Medicaid finns det dock många tillgångar som inte räknas. De är med andra ord undantagna från tillgångsgränsen. Undantagen omfattar personliga tillhörigheter, t.ex. kläder och vigselringar, hushållsmöbler och hushållsapparater, en bil, en gravplats, begravningsfonder (upp till 1 500 US-dollar), livförsäkringar (upp till 1 500 US-dollar i kontant återköpsvärde) och ens primära bostad, förutsatt att särskilda omständigheter är uppfyllda. För undantag för hemmet måste den Medicaid-sökande bo i hemmet eller ha för avsikt att återvända dit, och hans/hennes kapitalandel i hemmet måste vara mindre än 603 000 dollar (år 2021). (Eget kapitalintresse är den del av hemmets värde som ägs av den sökande). Hemmet är också undantaget, oavsett andra faktorer, om en make/maka som inte är sökande bor där.

För gifta par kan den gemensamma maken från och med 2021 behålla hälften av parets gemensamma tillgångar, upp till maximalt 130 380 dollar, vilket framgår av diagrammet ovan. Denna regel om utarmning av makar kallas Community Spouse Resource Allowance (CSRA) och syftar till att förhindra att den icke-sökande maken har för lite att leva på. Precis som för MMMNNA är denna regel avsedd för icke-sökande makar till personer som bor på ett vårdhem eller får tjänster via ett HCBS Medicaid Waiver. CSRA gäller inte för icke-sökande makar till vanliga Medicaid-sökande.

Vänligen notera att det är viktigt att man inte ger bort tillgångar eller säljer dem för mindre än marknadsvärdet i ett försök att uppfylla Medicaids tillgångsbegränsning. Detta beror på att Wyoming har en Medicaid Look-Back Period på 60 månader (5 år) som sträcker sig tillbaka från det datum då man ansöker om Medicaid. Under denna tidsperiod kontrollerar Medicaid alla tidigare överföringar för att se till att inga tillgångar har sålts eller givits bort för mindre än vad de är värda. Detta gäller även överföringar som gjorts av den make/maka som inte har ansökt om Medica. Om det visar sig att man bryter mot look-back-perioden kommer man att bestraffas med en period utan Medicaid-rättigheter.

Kvalificera sig när man ligger över gränsen

För äldre invånare i Wyoming (65 år och äldre) som inte uppfyller behörighetskraven i tabellen ovan finns det andra sätt att kvalificera sig för Medicaid.

1) Kvalificerade inkomstförvaltningar (Qualified Income Trusts (QIT’s)) – QIT’s, som också kallas Miller Trusts, är särskilda förvaltningar för Medicaid-sökande som ligger över inkomstgränsen, men ändå inte har råd med kostnaden för sin långtidsvård. Denna typ av trust, även kallad Irrevocable Income Trust i Wyoming, erbjuder ett sätt för personer som ligger över Medicaids inkomstgräns att ändå kvalificera sig för Medicaid för långtidsvård, eftersom pengar som sätts in i en QIT inte räknas in i Medicaids inkomstgräns. Enkelt uttryckt kan man säga att den överskjutande inkomsten (över Medicaid-inkomstgränsen) deponeras direkt i en trust, där en förvaltare utses, vilket ger den personen rättslig kontroll över pengarna. Kontot måste vara oåterkalleligt, vilket innebär att det inte kan ändras eller annulleras när det väl har upprättats, och måste ha delstaten Wyoming angiven som förmånstagare för återstoden. Dessutom kan pengarna på kontot endast användas för mycket specifika ändamål, t.ex. för att betala långtidsvårdstjänster/medicinska kostnader som uppkommit för den Medicaid-berättigade.

Olyckligtvis hjälper inte Irrevocable Income Trusts en person att kvalificera sig för Medicaid om dennes tillgångar ligger över gränsen för berättigande. Med andra ord kan inga tillgångar användas för att upprätta eller komplettera QIT. Däremot kan man ”spendera” tillgångar genom att spendera ”överskjutande” tillgångar på tillgångar som inte kan räknas. Exempel på detta är bostadsanpassningar och tillbyggnader (rullstolsramper, rullstolsduschar, trapphissar och tillägg av sovrum på första våningen), bostadsförbättringar (byte av felaktiga elektriska ledningar, uppdatering av VVS-installationer och byte av gamla varmvattenberedare), fordonsanpassningar (rullstolslyftar, adaptiva styranordningar och golvanpassningar för att man ska kunna köra från en rullstol), förskottsbetalningar för begravning och begravning samt betalning av skulder.

2) Medicaidplanering – majoriteten av de personer som överväger Medicaid är ”överinkomsttagare” eller ”överförmögna” eller både och, men har ändå inte råd med sina vårdkostnader. För personer i denna situation finns Medicaid-planering. Genom att arbeta med en professionell Medicaid-planering kan familjer använda en rad olika strategier för att hjälpa dem att bli berättigade till Medicaid och för att skydda sitt hem från Medicaid-boets återvinning. Läs mer eller kontakta en Medicaid-planerare.

Specifika Wyoming Medicaid-program

Community Choices Waiver (CCW) – detta HCBS Medicaid Waiver ger stöd till personer som behöver vård på vårdhemsnivå, men som väljer att bo kvar hemma, hemma hos en familjemedlem eller på en anläggning för assisterat boende. Förmånerna omfattar vuxendagvård, leverans av måltider, personliga nödsvarssystem, avlastningsvård, kvalificerad omvårdnad och icke-medicinska transporter. Personliga assistenter är också en tillgänglig förmån, och genom det deltagardirektiv som gäller i hemmet kan programdeltagarna anlita en vårdgivare som de själva väljer, inklusive utvalda släktingar.

Hur man ansöker om Wyoming Medicaid

Senior Medicaid-sökande kan ansöka om förmåner online på WES (Wyoming Eligibility System), fylla i och skicka in pappersansökan ”Application for Health Coverage & Help Paying Costs” (Ansökan om hälsoskydd & Hjälp att betala kostnader) eller ansöka via telefon genom att ringa kundtjänstcentret på 1-855-294-2127. Äldre sökande kan få hjälp av sitt lokala kontor för Area Agency on Aging med att besvara frågor eller få hjälp med ansökningsprocessen. Observera att det kan ta upp till 45 dagar innan ett Medicaid-beslut fattas.

När de lämnar in en ansökan om Medicaid för långtidsvård i Wyoming är det viktigt att de sökande är säkra på att de har uppfyllt alla kriterier för stödberättigande (i detalj ovan). Äldre sökande som har inkomster och/eller tillgångar över gränsen/gränserna bör överväga Medicaid-planering för att få den bästa chansen att bli accepterad i ett Medicaid-program. Även om ansökningsprocessen kan vara förvirrande och långvarig kan äldre lära sig mer om processen här.