När de reglerar skadeståndsanspråk är arbetsskadeförsäkringsbolagen under stor press att skydda Medicares intressen. Den federala lagen håller till och med alla ansvariga som flyttar bördan till Medicare för att betala framtida sjukvårdskostnader i samband med en persons personskada eller olycka eller sjukdom som orsakats av arbetstagares ersättning.
När någon har skadats på grund av någon annans vårdslöshet eller när skadan faller inom ramen för arbetstagares ersättning och offret för närvarande får eller förväntas få Medicare, kan det vara nödvändigt att skapa ett förtroende som kallas Medicare Set Aside (MSA) för att ersätta regeringen för framtida sjukvårdskostnader. När en MSA krävs måste ett visst belopp av förlikningen ”avsättas” för medicinska kostnader som annars skulle betalas av Medicare.
Lagstiftningen om avsättning är otroligt komplicerad. Settlement Planners, Inc. erbjuder ett MSA-program för att hjälpa till att uppfylla dessa rättsliga skyldigheter.
Hur en MSA fungerar?
Eftersom den federala lagen utser Medicare till sekundär betalare kommer Medicare inte att betala räkningar för en skada såvida inte den primära källan till betalning från en arbetsskade- eller personskadeersättning har uttömts. Eftersom du får pengar från en försäkringsgivare för att täcka framtida sjukvårdskostnader vill Medicare försäkra sig om att dessa pengar används till skaderelaterade sjukvårdskostnader innan staten börjar betala för din skada.
När ditt personskadeanspråk eller din arbetsskadeanspråk slutförs måste den del av ersättningen som avsätts för sjukvård sättas in på ett särskilt MSA-konto om mottagaren får eller kommer att få Medicare. Dessa pengar kommer att användas för att betala dina sjukvårdskostnader och Medicare kommer att börja betala skaderelaterade räkningar först när du har använt alla dessa medel på rätt sätt och följt reglerna för rapportering och registerhållning.
MSA-konton kräver att man följer mycket strikta bestämmelser och regler för hur pengarna får användas. Enligt Medicare-reglerna får pengarna endast användas till förfaranden och mediciner som omfattas av Medicare och det godkända priset måste betalas.
För att fylla i ett MSA-konto krävs de senaste två årens medicinska behandlingsjournaler för olyckan, fullständiga uppgifter om betalning av medicinska kostnader/kostnader/ersättning för de senaste två åren, en detaljerad recepthistorik och ett formulär för Medicare Set-Aside Evaluation Referral Form (remissformulär för utvärdering av Medicare Set-Aside).
När en MSA krävs?
När någon annan är ansvarig för en skada eller sjukdom, t.ex. en arbetsgivare och ett arbetsskadeförsäkringsbolag, blir Medicare en sekundär betalare och kräver att en MSA upprättas enligt Medicare Secondary Payer Act.
Arbetstagarersättningskrav är den vanligaste typen av krav som kräver en MSA, men krav som faller under Federal Coal Mine Health and Safety Act och Longshore and Harbor Workers’ Compensation Act behandlas på samma sätt.
Och även om Medicares intressen måste skyddas även i personskadeärenden finns det inga exakta riktlinjer för hur detta måste göras i personskadeärenden, till skillnad från arbetarersättningar.
När en uppgörelse har nåtts i ett skadeståndsanspråk för arbetarersättningar eller personskador och slutcheckar utfärdas, kan en MSA vara nödvändig under vissa förhållanden. Ett MSA-konto krävs vanligtvis för personer som för närvarande är berättigade till Medicare och som får en uppgörelse på 25 000 dollar eller mer eller personer som inte är berättigade till Medicare men som kan bli berättigade i framtiden och som får en uppgörelse på minst 250 000 dollar.
Medicare Set Aside Services
På Settlement Planners, Inc. hjälper vi advokater och justerare som arbetar med skadelidande parter att planera för framtiden genom att förstå hur och när medicinska utgifter kommer att fördelas. Detta kan användas för finansiell planering och för att fastställa reserver från leverantörskällor. Vi hjälper också till med förhandlingar om skadereglering i fall som involverar MSA-riktlinjer. Vi erbjuder MSA-tjänster från början till slutet av skadeprocessen.