Monro-Kellie-doktrinen

Beskrivning

Monro-Kellie-doktrinen eller hypotesen säger att summan av volymerna av hjärnan, cerebrospinalvätskan (CSF) och intracerebralt blod är konstant. En ökning av den ena bör orsaka en ömsesidig minskning av antingen den ena eller båda de återstående två.

Doktrinen är grundläggande för vår förståelse av den negativa effekten av höjt intrakraniellt tryck på hjärnan.

Historia

1783 – Alexander Monro secundus publicerade sina observationer om strukturen och funktionen hos nervsystemet. Med tanke på att skallen är ett styvt fack och hjärnan är ”nästan inkompressibel”, drog Monro slutsatsen att blodmängden i skallen borde förbli stabil under normala och patologiska förhållanden.

För eftersom hjärnans substans, liksom de andra fasta delarna av vår kropp, är nästan inkompressibel, måste blodmängden i huvudet vara densamma, eller mycket nära densamma, vid alla tidpunkter, vare sig det gäller hälsa eller sjukdom, i livet eller efter döden, med undantag för de fall där vatten eller annan materia utgjuts eller utsöndras från blodkärlen; för i dessa fall kommer en blodmängd* som är lika stor i volym som den utgjutna materian, att pressas ut ur kraniet.

1824 – George Kellie var en kirurg från Edinburgh och tidigare elev till Monro. Hans bidrag till doktrinen härrör från artiklar som han publicerade om post mortem-undersökningen av två personer som hittades avlidna i Leith morgonen efter en vinterstorm.

Cirkulationen i huvudet är i själva verket av en mycket märklig karaktär. Själva hjärnan, som är föga komprimerbar, är innesluten i ett fast och oeftergivligt hölje av ben, som den exakt fyller och genom vilket den försvaras från atmosfärens tyngd och tryck (…) en kraft som därför ständigt måste vara verksam för att upprätthålla kärlsystemets fyllighet i huvudet. Om dessa premisser är sanna, förefaller det inte särskilt tänkbart hur någon del av den cirkulerande vätskan någonsin kan dras ut ur kraniet, utan att dess plats samtidigt upptas av någon motsvarighet; eller hur något nytt eller överdådigt kan tränga in, utan att en motsvarande förskjutning sker.

1846 – Burrows införde vissa ändringar i denna hypotes i sin bok On the disorders of the cerebral circulation, Han postulerade att den cerebrala blodvolymen kan variera, men endast till fördel eller nackdel för hjärnans och CSF-volymerna

Associerade personer

• Alexander Monro secundus (1733-1817)
• George Kellie (1770-1829)
• George Burrows (1801- 1887)

• Monro A. Observationer om nervsystemets struktur och funktioner. Edinburgh: William Creech; 1783.
• Kellie G. On Death from Cold and on Congestions of the Brain. En redogörelse för de utseenden som observerades vid dissektionen av två av tre individer som antas ha omkommit i stormen den 3:e och vars kroppar upptäcktes i närheten av Leith på morgonen den 4:e november 1821: med några reflektioner om hjärnans patologi. Transactions of the Medico-Chirurgical Society of Edinburgh 1824;1:84-169
• Burrows G. On the disorders of the cerebral circulation. London: Longman, Brown, Green och Longmans. 1846
• Macintyre I. A hotbed of medical innovation: George Kellie (1770-1829), hans kollegor i Leith och Monro-Kellie-doktrinen. J Med Biogr. 2014 May;22(2):93-100. Lista