Vår främsta slutsats var att nötperikardium som konserverats i glutaraldehyd inte uppvisade några förändringar i sin struktur när det användes med olika sidor mot kärllumenet. Tillverkningen följde en grov standardisering av tillverkning och kvalitetskontroll. För att minska de variabler som kunde påverka resultaten erhölls perikardiet från endast en källa och plåstret tillverkades med hjälp av samma form.
Det är viktigt att notera förekomsten av en expansion av detaljhandeln i aortaväggen. Det fanns en dilatation av materialet med bildning av en aneurysmvägg vid implantatplatsen, som var betydligt högre när den släta ytan vändes mot ljuset i aorta. Dessutom observerade vi att lappen av bovint perikardium var väl integrerad i aortaväggen, vilket bekräftar vad Pires et al observerade. Strukturen hos det plåster som tillhandahålls av kirurgisk detaljhandel, när det implanteras i hundars aorta, främjar tydliga och exakta gränser i bevarad form, och den är redan väldefinierad i slutet av den första månaden efter operationen . Dessutom är denna typ av förfarande sårbart för infektioner .
I den grupp där den grova ytan vändes in i aorta, observerade vi bildandet av ett täckande skikt på den inre ytan med mer plasticitet, som modellerar elastisk sena och benbildning, vilket gav större spänningsmotstånd för det kirurgiska plåstret, vilket förhindrade dess expansion. Pires et al föreslog att den inre appositionsfibrosen har sitt ursprung i den fibrösa organisationen av blodkomponenter som deponerats på detaljens yta, eftersom denna plan inte observerades i något fall i detalj som implanterats i perikardiet. I den grupp där den plana kanten av detaljplattan vändes in i aorta var detta fenomen mer intensivt på suturlinjen och hängde samman med områdets ojämnhet och lokal frisättning av tromboplastin från skadade vävnader. Våra resultat tyder på att den skrynkliga ytan på den delade slidan skulle underlätta fångst och vidhäftning av blodkomponenter över dess yta, med efterföljande sammansättning genom frisättning av trombocytfaktorer och i andra hand av tromboplastin som frigörs från skadade vävnader . Vi verifierade också att det i denna grupp bildades ett tunt inre täckskikt, vilket resulterade i dilatation av lappområdet för kirurgi. Dessa resultat kan tyda på att fibrosens inre apposition skulle stödja detaljhandeln och stärka strukturen hos det kirurgiska plåstret. Dess histologiska struktur avslöjar en tät fibrös bindväv formad mönstersena med stor draghållfasthet.
Forskare har erbjudit olika hypoteser för att förklara varför glutaraldehyd bidrog till att bevara bovint perikard från förändringar i strukturen när det sattes ut med olika ansikten mot kärllumenet. Ishihara et al rapporterade att bovint perikard behandlat med glutaraldehyd förlorar mesothelcellerna på serosalytan och blottar det submesoteliala skiktet av glatt bindväv, medan Pires et al observerade att perikardytan täcktes av ett skikt av trottoarceller och fibrös bindväv, som de kallade intern appositionsvävnad. Å andra sidan rapporterade Schoen et al att trombocytaggregation på perikardmembranet skulle vara en faktor som påskyndar förkalkningsprocessen. Vi observerade att det bildades en inre yta bestående av endotel på båda sidorna av den detaljhandel som implanterats i djuren. När detaljplattan implanterades med den grova sidan mot lumenytan isolerades den dock från bovint perikardium genom blod, vilket minskade intensiteten och förekomsten av aortautvidgning i förhållande till den intilliggande aortan. Utan denna täckning skulle vi förvänta oss en ökad förkalkning. Dessutom observerade vi att detta vävnadslager differentierades från de andra sidorna och tränades bättre när det hade den skrynkliga ytan mot lumen. Vidare bildade modellering av elastisk sena och benbildning, ett kirurgiskt plåster i nivå med detaljhandelns bovina perikard som hade god motståndskraft och var väl integrerat i aortaväggen, troligen på grund av den likformighet som följer av gjutningsprocessen.
Närvaron av osteo-kartilaginsk metaplasi i det fibrösa skiktet i den interna appositionen observerades i endast ett fall som ett isolerat fokus, vilket inträffade i gruppen där den rynkiga sidan var vänd mot aorta. Dessa uppgifter stämmer inte överens med resultaten från Pires et al. som beskrev en stor mängd kalcium i det inre appositionsskiktet. Författarna antog att denna förkalkning representerade en osteo-kartilaginsk metaplasi och ossifiering av den fibrösa vävnad som täcker transplantatet, vilket tyder på omvandling av fibroblaster till osteoblaster. Vi känner oss ändå övertygade om att våra resultat är giltiga. Vår metodik validerades av Sucu et al som visade att användningen av mikroskopiska sektioner som sammanfogats för utvärdering av förkalkning var mer exakt än användningen av den kemiska metoden för extraktion av kalcium från plåstret.
Förkalkning av biologisk vävnad är den främsta orsaken till dysfunktion hos bioproteser. Enligt Schoen et al , Chanda et al , Vasudev et al och Pires et al är denna förkalkning ett multifaktoriellt fenomen, men det är inte väl definierat och varierar i olika djurmodeller. Författarna påpekade att förkalkning i bovint perikard som används som kärlplåster gav en annan innebörd åt förkalkning än klaffproteser, eftersom det innebar en minskad rörlighet för bladet, vilket resulterade i dysfunktion hos protesen, vilket inte observerades i vaskulära transplantat.
Vi observerade förkalkning av detaljplåten oavsett vilken sida som var vänd mot lumen; detsamma gällde detaljplåten som var implanterad i djurets bukhåla. Dessa resultat stämmer dock inte överens med resultaten från Schoen et al och Rossi et al som fann förkalkning av detaljhandel implanterad i råttor. Författarna beskrev förkalkning av bovint perikard från och med 24 timmar efter implantation och som successivt ökade med tiden, men rapporterade inte om förekomsten av intern vävnadsapposition. Vi hittade inte denna vävnad i de plåster som implanterades i peritoneum (utan direkt kontakt med blodomloppet). Dessa resultat överensstämmer med resultaten från Gabbay et al , Bortolotti et al och Pires et al , som angav de viktigaste influenserna av implantatplatsen för bovint perikardium behandlat med glutaraldehyd och dess direkta kontakt med blodomloppet.
Vi använde oss av ett bovint perikardium producerat av Braile Biomedica. Flera andra industrier tillverkar dock också samma plåster. Vissa industrier använder särskilda förfaranden för att minska förekomsten av förkalkning. Synovis, som tillverkar Vascu-Guard , följer till exempel Apex-processing. I korthet innebär denna process att nivåerna av kvarvarande glutaraldehyd ligger under detektionsgränsen för de sofistikerade analysmetoder som nu finns tillgängliga (< 0,5 ppm), och produkter som genomgår Apex-processing har en cellnivå som är fyra gånger lägre än en mängd konkurrerande material, inklusive produkter som behandlas på konventionell väg.
Enligt våra uppgifter förekom det inte någon förkalkning i detaljhandeln som implanterats i bukhinnan hos nästan hälften av djuren. Peritoneal förkalkning är ett sällsynt tillstånd som utvecklas hos urmiska patienter med kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys. När peritoneal förkalkning upptäcks är det viktigt att bedöma om inkapslande peritoneal skleros utvecklas .
Bovint perikardium är också implanterat för kärlrekonstruktion i femoral- eller karotisartären som patchplasty och venös patchangioplastik . Dessutom används bovint perikardium inte bara vid kardiovaskulär kirurgi utan även vid bråck- och bröstkirurgi . På grundval av våra uppgifter bekräftar vi användningen av den grova ytan i dessa typer av kirurgi. Vi föreslår framtida studier för att undersöka denna möjlighet.
Vår undersökning presenterar några punkter som bör tas upp: Vi har inte utfört blodanalyser, det vill säga kolesterol, triglycerider och blodglukosnivåer. Vi strävade dock efter att endast fokusera på förkalkning. Hematoxylin och eosin är inte den bästa metoden för att undersöka vävnadskalkning och den kvantifierar inte proteiner relaterade till fibros. Å andra sidan är detta den första studien som undersöker utnyttjandet av olika sidor av bovint perikardium som konserverats i glutaraldehyd som kärlplåster. Glutaraldehydbehandlingen, den resulterande ökade styvheten hos den behandlade vävnaden och förekomsten av fixerat cellmaterial i vävnaden är alla faktorer som bidrar till förkalkning av kardiovaskulära implantat. Vi utförde ingen mikrobiologisk undersökning av plåstret. Vi föreslår detta förfarande för framtida studier. Tiden som det bovina plåstret stannade i cirkulationen var inte konstant, möjligen kan denna faktor vara en bias för våra resultat.