J är en mycket trevlig 55-årig man som bor i Texasområdet. Han hade genomgått en icke-instrumenterad C6-C7 främre cervikal fusion utan instrument för över 20 år sedan av en lokal vårdgivare. De nya symtomen uppstod gradvis under ett antal dagar och omfattade den vänstra sidan av hans nacke, vänster skulderblad och vänster övre extremitet till fjärde och femte fingret. Han bedömde sin smärta till en nivå på 7-8 av 10. Han hade genomgått sjukgymnastik för detta och en del av domningarna och stickningarna hade förbättrats något. NSAID och orala steroider gavs också. Svagheten i handen fortsatte dock att öka. Under utredningen av C8-radikulopati konstaterades att han hade allvarlig cervikal stenos och ossifiering av det posteriora longitudinella ligamentet (OPLL).
Han erbjöds en komplicerad operation av den cervikala ryggraden lokalt, men han kände sig inte bekväm med det tillvägagångssätt som kirurgerna erbjöd. Därför sökte han oss för att få en tredje åsikt. Vi arbetade med Jeff över telefon i två månader innan han reste till vårt kontor. Under denna tid samordnade vi med hans lokala primärvårdsgivare för att optimera hans allmänna hälsa, inklusive viktnedgång och diabeteskontroll.
Med tanke på att han reste hemifrån för att komma till vårt kontor för behandling ordnades en konsultation på en måndag. Även om vi hade många diskussioner med Jeff innan han anlände tillbringade vi mycket tid med J och hans fru för att lyssna på hans bekymmer. Vi genomförde sedan en grundlig fysisk undersökning och gick igenom hans bildundersökningar (MRT, röntgenbilder från halsryggen inklusive flexion och extension och ultraljud från halspulsådern) personligen och visade Jeff den patologi som var aktuell. Vi redogjorde sedan i detalj för det föreslagna kirurgiska ingreppet. Med tanke på graden av kompression i främre led från OPLL, en stegvis främre (steg 1) dekompression med multilevel korspektomi, instrumentering och fusion, följt av en bakre (steg 2) dekompression, instrumentering med laterala massaskruvar och fusion. Steg 1 ordnades dagen efter konsultationen och steg 2 dagen efter steg 1.
Sjukhuskurs
Steg 1-kirurgin bestod av ett främre tillvägagångssätt för utforskning av den gamla C6-C7-fusionen, följt av C4- och C5-korpektomier, radius allograft-benskottsfusion och platta från C3-C6. Den kirurgiska dekompressionen var extremt svår med tanke på graden av OPLL. Som väntat uppstod det under dekompressionen nålhålsläckor i CSF, och ett lumbalt dränage placerades under steg 1-förfarandet för att minska risken för CSF-läckage efter operationen. Jeff kunde extuberas efter operationen och upplevde minimala sväljningsbesvär.
Den följande morgonen genomgick patienten steg 2, som bestod av en posteriort C3-T1-dekompression, lateral massskruvinstrumentering, benprovsskörd från iliakalkammen (på grund av hans sköra diabetes användes autograf) och fusion.
Under sjukhusvistelsen övergick smärtstillande läkemedel från intravenös till oral väg och aktiviteten ökade. Han sågs på konsultation av sjukgymnastik, arbetsterapi och fysiatri (rehabiliteringsläkare). Aktiviteten ökades gradvis. Hans lumbaldränage avlägsnades på hans tredje postoperativa dag. Det bakre dränet avlägsnades den femte dagen efter operationen. Han överfördes sedan till rehabiliteringsenheten för slutenvård på sin 9:e postoperativa dag. Där fick han omfattande terapi, vilket gjorde att han kunde maximera sin konditionering innan han återvände hem till Texas.
J återbesöktes på kontoret för ett två veckors postoperativt besök och mådde utomordentligt bra. Han upplevde en betydande förbättring av sina preoperativa besvär. Han flög hem senare samma dag. Patienten återkom 3 månader efter operationen och röntgenbilderna visade att fullständig fusion hade uppnåtts. Aktivitetsrestriktionerna hävdes gradvis och Jeff återupptog sina normala aktiviteter. Han kom tillbaka till oss för ett års uppföljning och visade stor förbättring. Han hade till och med återupptagit sitt gitarrspelande, något som han inte kunde fortsätta med före operationen.