Original Method to Repigment Achromic Laser Tattoo Removal Scars

Abstract

Laser tatueringsborttagning är dyrt, smärtsamt och tidskrävande. Även med rätt laserutrustning är det ofta omöjligt att eliminera alla pigment. Ofullständig tatueringsborttagning, en av de oönskade effekterna av laserbehandling, är allmänt spridd i media och accepteras av de flesta patienter. Få patienter vet dock att tatueringsborttagning med laser kan orsaka permanenta ärr. Vissa patienter som utvecklar akroma ärr kan känna sig besvikna över resultatet av lasertatueringsborttagning och vidta rättsliga åtgärder mot den läkare som ansvarar för behandlingen. I den här artikeln beskrivs vår erfarenhet av en behandling för läkemedelstillförsel kallad MMP® (”Microinfusão de Medicamentos na Pele”, portugisisk akronym för ”Microinfusion of Drugs in the Skin”) som repigmenterar och förbättrar det estetiska slutresultatet av achroma ärr efter tatueringsborttagning med laser.

© 2019 Författaren/författarna. Publicerad av S. Karger AG, Basel

Introduktion

Användningen av laser för att avlägsna tatueringar var ett viktigt framsteg inom dermatologin. Kvalitetsswitchade lasrar avger korta ljuspulser (nanosekunder) för att fragmentera pigment genom selektiv fotothermolys . De anses vara den gyllene standarden för borttagning av tatueringar . Hypopigmentering av huden är en av de potentiella biverkningarna av tatueringsborttagning med laser. Detta är vanligare på solbränd hud eller vid användning av lasrar med våglängder på 532 eller 694 nm . Hypopigmentering, som tros orsakas av förstörelse av melanin i basalcellsskiktet, är vanligtvis övergående och repigmentering kan ske spontant med tiden . Akroma områden kan dock förbättras med hjälp av solexponering eller fototerapi . Ärr kan också uppstå i laserbehandlade områden och det kan vara svårt att göra en klinisk åtskillnad mellan akroma fläckar och akroma ärr . Akroma ärr orsakas av användning av högenergilaser i starkt pigmenterade områden eller av flera laserbehandlingar i samma område . Akroma ärr kan uppträda efter de första laserbehandlingarna eller utvecklas först efter att tatueringspigmentet har avlägsnats helt och hållet . Liksom alla andra ärr är dessa lesioner svåra att behandla eftersom de inte repigmenterar med tiden eller med fototerapi. Eftersom dessa ärr är mycket ytliga är dessutom intralesional infiltration tekniskt svår.

Vi presenterar en enkel och originell lösning för att repigmentera achroma ärr efter tatueringsborttagning med laser. År 2004 rapporterade Fulton et al. om framgångsrik repigmentering av hypokroma ärr med hjälp av en flerstegsteknik för att avlägsna områden med hypopigmentering i samband med dermal fibros. Detta ledde till att vi sökte efter en enklare och mindre invasiv metod för att avlägsna denna typ av fibros. Vi föreslår att antifibrotiska medel levereras till den ytliga dermis med hjälp av MMP® (”Microinfusão de Medicamentos na Pele”, portugisisk akronym för ”Microinfusion of Drugs in the Skin”) , en nyligen beskriven teknik för läkemedelstillförsel genom mikroinfusion där man använder nålning och en tatueringsmaskin. Tatueringar är ett obestridligt bevis på att detta är en effektiv metod för att ”injicera” kemiska substanser i dermis. MMP® har framgångsrikt använts för att repigmentera idiopatisk guttate hypomelanos .

Fallrapport

I april 2014 klagade en 49-årig man, Fitzpatrick-hudfototyp III, över akroma ärr i hans vänstra deltoidearegion (fig. 1a) efter 18 lasertatueringsborttagningssessioner (med Q-Switched 755 och 1064). Vi injicerade en endovenös lösning (50 mg/mL) av 5-fluorouracil (5-FU) i de achromiska ärren med hjälp av MMP®-teknik för läkemedelstillförsel. Under förfarandena noterade vi i området intill injektionsstället en ansamling av ett vitt pulver som var kompatibelt med 5-FU-läkemedelstillförsel . Efter fem MMP®-sessioner (med en månads mellanrum) var ärren helt repigmenterade (fig. 1 och 2). Utseendet var oförändrat 3 år efter den sista sessionen.

Diskussion

Detta fall visar den framgångsrika användningen av en ny, enkel och billig metod för att repigmentera achroma ärr efter tatueringsborttagning med laser.

Patienter som söker laserbehandling för att få bort sina tatueringar förväntar sig ett nästan perfekt resultat. De kommer vanligen med vetskapen (från information som finns tillgänglig i media) att det kommer att ta flera sessioner för att avlägsna tatueringen och att laserbehandlingen kanske inte eliminerar alla pigment. De flesta är dock omedvetna om att laserbehandlingar kan ha permanenta biverkningar, även när dermatologen använder den bästa tillgängliga tekniken och utrustningen . Trots denna information reagerar de flesta patienter negativt och kräver en lösning när akroma ärr dyker upp under eller strax efter laserbehandling för att avlägsna tatueringar. Att leverera 5-FU till akroma ärr med hjälp av MMP®-tekniken är en lättillgänglig, effektiv och billig lösning för dessa fall. Området som utsattes för läkemedelsleverans var 2 cm2 , så vi uppskattade att 2 350 μg 5-FU injicerades per session, en dos som anses säker och mycket lägre än den som används för intravenös kemoterapi . De estetiska resultaten av förfarandet kan bidra till att minska patienternas frustrationer och klagomål över en av biverkningarna av laserbehandling för tatueringsborttagning. Vi har framgångsrikt använt denna teknik för läkemedelstillförsel i vår dagliga praktik för att repigmentera achroma ärr under de senaste tre åren.

Vi antar att de antifibrotiska egenskaperna hos 5-FU minskar fibrosen i den papillära dermis och stimulerar melanogenesen. Dessutom kan 5-FU också ha en direkt effekt på melanocyter och stimulera repigmentering.

Andra läkemedel, t.ex. kortikosteroider, bleomycin eller mitomycin C , skulle kunna testas för att repigmentera ärr med hjälp av denna teknik för läkemedelstillförsel.

Etikförklaring

Denna studie granskades och godkändes av Institutional Review Board (IRB) vid São Paulo Federal University/UNIFESP, São Paulo, SP, Brasilien (CAAE 89661218.7.0000.5505). Denna IRB är registrerad i United States Department of Health and Human Services – The Office for Human Research Protections (OHRP); IRB-nummer 00001889, giltigt till 2018-10-31 och FWA 000023673, giltigt till 2020-11-27.

Disclosure Statement

Huvudförfattarens intressekonflikter diskuterades i denna tidskrift. Eftersom tatuering är en gammal teknik som är offentlig egendom och som huvudsakligen utförs av tatuerare, har vi valt att upphovsrättsskydda akronymen ”MMP” i Brasilien och USA och bevilja fri användning uteslutande till dermatologer som är medlemmar i det brasilianska sällskapet för dermatologi (Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD) och likvärdiga enheter runt om i världen. Den första författarens kommersiella inblandning i denna undersökning var nödvändig för att få utrustningen godkänd för medicinsk användning enligt brasiliansk hälso- och sjukvårdslagstiftning (som tillämpas av ANVISA) och för att göra undersökningen godtagbar för den berörda etikkommittén. Vi informerar om att de kliniska resultat som beskrivs och dokumenteras här kan uppnås med vilken tillgänglig tatueringsmaskin som helst. Maskinen, dess patroner och de läkemedel som användes i denna studie levererades av Traderm (São José dos Campos, Brasilien). Försteförfattaren ingår i ett team som utbildar brasilianska dermatologer i användningen av denna teknik.

Intressekonflikter

Försteförfattaren är ägare till Traderm, ett vinstdrivande företag som säljer tatueringsmaskiner och patroner för tatueringsmaskiner som ska användas av läkare. Han är också ägare till Sempre Bella, ett företag för medicinsk utbildning. Tatuering är en gammal teknik som är offentlig och som huvudsakligen utförs av tatuerare. Vi har upphovsrätt till akronymen MMP® i Brasilien, USA och Europa och beviljar fri användning uteslutande till dermatologer som är medlemmar i Brazilian Society of Dermatology och motsvarande enheter runt om i världen. Dr Arbaches kommersiella inblandning i denna undersökning krävdes för att få utrustningen godkänd för medicinsk användning enligt brasiliansk hälso- och sjukvårdslagstiftning (som tillämpas av Agência Nacional de Vigilância Sanitária) och för att få denna studie inlämnad till IRB-kommittén. Vi informerar om att de kliniska resultat som beskrivs och dokumenteras här kan uppnås med vilken tillgänglig tatueringsmaskin som helst. Dr Arbache ingår i ett team som utbildar brasilianska dermatologer i användningen av denna teknik.

Finansieringskällor

Tatueringsmaskinen, patronerna och läkemedlet som användes i den här studien levererades av Traderm (São José dos Campos, Brasilien).

Författarbidrag

Samir Arbache, huvudförfattare. Dirlene Roth, deltog i generering och insamling av data för studien. Samia Trigo Arbache, skrivit utkastet och uppsatsen. Sergio Henrique Hirata, skrev utkast och papper.

Author Contacts

Artikel / Publikationsuppgifter

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Dosering av läkemedel: Författarna och förlaget har gjort sitt yttersta för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med aktuella rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga bestämmelser och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för att se om indikationer och dosering har ändrats och om varningar och försiktighetsåtgärder har lagts till. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: De uttalanden, åsikter och uppgifter som ingår i denna publikation är enbart de enskilda författarnas och bidragsgivarnas och inte förlagets eller redaktörernas. Förekomsten av annonser och/eller produktreferenser i publikationen är inte en garanti, ett stöd eller ett godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören/redaktörerna frånsäger sig allt ansvar för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som det hänvisas till i innehållet eller annonser.