Patellan
Patellan sitter framtill på knäet mellan quadriceps senan och patellas senan och fungerar som en remskiva för att öka momentet av dragkraften från quadriceps senan när knäet sträcks ut från ett böjt läge.
Patellofemoralleden
”Patellofemoralleden” avser artikulationen mellan baksidan av patella och rännan på framsidan av lårbenet, kallad trochlea. Patellas baksida (ledytan) är V-formad och sitter i trochleas ömsesidiga V.
Normal röntgenbild av patellasilhuetten, som visar den V-formade patella som sitter fint i mitten av det V-formade trochlearännan.
När knät är helt utsträckt (rakt) sitter patella faktiskt ovanför trochlearännan och vilar på en fettkudde. När knäet böjs till ungefär 20-30 grader eller så kommer patella in i trochlearännan och glider ner i mitten av rännan. Vid djup böjning (som vid en djup knäböjning) går patella faktiskt ut ur trochlearännan och sitter under trochlean och vilar på den fettkudde som sitter på framsidan av knäets mitt, framför korsbandet.
De flesta människors patellaer och trochlearännor har en fin V-form. Sulcusvinkeln är den vinkel som den djupaste delen av den trochleära rännan gör, vilket normalt är ungefär 135 grader.
Röntgenbilder av Patella Skyline
Den form och det läge som Patella har i den trochleära rännan kan inte mätas med hjälp av en MRT-undersökning. MRT-undersökningar görs med patienten liggande på en säng, i skannerns tunnel. I detta läge sitter knäskålen ovanför den trochleära rännan och MR-bilderna av lårbenets framsida visar inte rännan i rätt vinkel (som bör vara vinkelrät mot den faktiska rännan). Det enda sättet att korrekt och exakt mäta formen på patellofemoralleden är med en röntgenbild av Patellar Skyline. Detta är en röntgenbild som tas när man tittar uppåt på knäets framsida från foten upp mot huvudet, med knäet böjt i ungefär 30-45 grader.
Wiberg klassificerade patellaformer i 3 kategorier:-
Wiberg typ I = en normal V-form
Wiberg typ II = en L-formad patella, med en lång platt lateral facett och en kort vertikal medial facett.
Wiberg typ III = en helt platt patella, utan någon betydande medial facett.
Typ II och typ III representerar försämrade grader av patelladyssplasi.
När det trochleära spåret är mycket mer än cirka 135 grader, det vill säga grunt i stället för djupt, kallas detta för trochleär dysplasi.
Om en patient har både patelladyslasi och trochleadyslasi kallas detta patellofemoral dysplasi.
Patellofemoral dysplasi, som det ses på en röntgenbild av patellar skyline. Varje patella är L-formad i stället för den normala V-formen. Varje trochlear groove är grunt. När man undersöker den här patientens knän framifrån ser det ut som om patellerna är lateralt felställda. Den mediala kammen på varje patella sitter dock fint över mitten av det trochleära spåret på varje knä, och därför är detta pateillofemoral dysplasi och inte lateral patellar maltracking.
Den betydelse som formen på patellofemoralleden har ligger i fördelningen av tryck/krafter på baksidan av knäskålen. Med en normal V-formad patella fördelas och avleds de patellofemorala kontaktspänningarna ganska jämnt genom de mediala och laterala patellafaceterna till basen och varje sida av trochlearännan. Vid patelladysplasi passerar mer kraft genom den laterala facetten. Ledkrafterna på den yttre (laterala) sidan av patellofemoralleden ökar därför. Detta kan sedan leda till trycköverbelastning på ledbrosket som täcker benens ytor, vilket orsakar smärta och så småningom leder till ökat slitage och så småningom artrit.