Pleuraplacks

Pleuraplacks är den vanligaste manifestationen av asbestrelaterad sjukdom och kan identifieras med mycket hög specificitet med datortomografi.

Epidemiologi

Pleuraplacks är starkt förknippade med exponering för asbest genom inandning. Det finns en extremt lång latenstid (vanligtvis 20 till 30 år) efter exponeringens början 1. Eftersom asbest främst används i byggnads- och maskinmiljöer ses asbestrelaterade sjukdomar i allmänhet, inklusive pleurala plack, främst hos män.

Klinisk presentation

Pleurala plack är asymtomatiska och hittas av misstag vid röntgen av bröstkorgen.

Patologi

Fibrerna tros nå pleurarummet via det lymfatiska systemet. Makroskopiskt framträder pleuraplacken som gråvita områden med pleuraförtjockning, ofta tjockast vid marginalerna, vilket ger upphov till det höljeformiga bladutseendet (bortsett från färgen förstås).

Mikroskopiskt består de av tätt hyaliniserat kollagen och är relativt acellulära. Kollagenet är vanligtvis arrangerat i ett löst ”korgvävsmönster”. Även om asbestfibrer ibland ses är asbestkroppar inte ett kännetecken 1,3.

Radiografiska kännetecken

Pleurala plack uppstår vanligen från den parietala pleura, oftast från de nedre delarna av bröstkorgen, och skonar apicer och costofena vinklar. De förekommer också ofta från den mediastinala pleuran. Visceral pleura kan också sällan vara involverad. När sådana viscerala plack förekommer är de vanligen förknippade med underliggande parenkymala avvikelser och omfattande pleurasjukdom 1,2.

Placken kan vara förkalkade; de flesta (85-95 %) är dock inte förkalkade 1,2.

Placerad röntgenbild

Pleurala plack uppvisar det s.k. ”ofullständiga gränstecknet” på röntgenbilden av bröstkorgen. Den inre gränsen är ofta väldefinierad eftersom den tangerar röntgenstrålen och den intilliggande lungan är ett bra kontrastmedel. Den avsmalnande yttre gränsen är otydlig eftersom den är en face av röntgenstrålen och bröstväggen ger mindre vävnadskontrast. Kalcifierade plack är tydligare än icke-kalcifierade plack att identifiera. De vanligaste platserna är posterolaterala, mediastinala och diafragmatiska pleura 1. Utseendet på plack har liknats vid ett hölleblad, med förtjockade rullar och nodulära kanter 4.

CT

CT är det lämpligaste sättet att bedöma pleurala plack eftersom det kan identifiera plack var som helst i bröstkorgen, vare sig de är förkalkade eller inte. Sensitivitet och specificitet är båda mycket höga (95-100 %) 1. Med koronala och sagittala rekonstruktioner avbildas även de diafragmatiska kupolerna och apicerna väl.

Viscerala pleurala plack har en förkärlek för de interlobära klyftorna och är vanligen förknippade med intilliggande parenkymala abnormiteter. I vissa fall ses korta linjära områden av fibros som sträcker sig radiellt bort från placket (så kallade håriga plack) 1.

Behandling och prognos

Pleurala plack är godartade och kräver ingen behandling eller uppföljning. Ibland kan pleurala plack migrera vid intervallskanning 6.

Differentialdiagnos

På vanlig film, överväg:

• diffus asbestrelaterad pleural förtjockning: Diffus pleural förtjockning
• extrapleuralt fett
• ribbfraktur
• pleurala tumörer
  • pleurala metastaser
  • mesoteliom
  • lokaliserat mediastinalt malignt mesoteliom
• pleural pseudoplaques

På CT, överväga:

• status efter talkpleurodos
• granulomatös sjukdom såsom pleural tuberkulos

Se även

• pleural förtjockning
• pleural förkalkning
• hårig pleuraplaque