DISKUSSION
Retrofaryngeala abscesser är djupa infektioner i halsutrymmet som kan utgöra en omedelbar livshotande nödsituation, med potential för luftvägskompromiss och andra katastrofala komplikationer . Det retrofaryngeala utrymmet är bakre delen av svalget och avgränsas av buccopharyngeal fascia i främre delen, prevertebral fascia i bakre delen och karotisskedena i sidled. Det sträcker sig överst till skallbasen och underst till mediastinum .
Abscesser i detta utrymme kan orsakas av många organismer såsom aeroba organismer (beta-hemolytiska streptokocker och Staphylococcus aureus), anaeroba organismer (arter av Bacteroides och Veillonella) eller gramnegativa organismer (Haemophilus parainfluenzae och Bartonella henselae) ; i våra uppgifter isolerade vi en organism: Staphylococcus aureus.
Den höga dödligheten i samband med retrofaryngeala abscesser beror på dess förening med luftvägsobstruktion, mediastinit, aspirationspneumoni, epidural abscess, jugularvenös trombos, nekrotiserande fasciit, sepsis och erosion i karotisartären . I en studie av 234 vuxna med djupa infektioner i halsen i Tyskland var dödligheten 2,6 % . Dödsorsaken var främst sepsis med multiorgansvikt. Till skillnad från barn är vuxna abscesser på grund av näs- eller svalginfektion sällsynta och är vanligen sekundära till trauma, främmande kroppar eller som en komplikation till tandinfektioner , och i vår studie var den huvudsakliga etiologin intag av fiskben (3 fall).
Retrofaryngeal abscess är vanligare hos män än hos kvinnor, med en generellt rapporterad manlig preponderans på 53-55 %. De huvudsakliga symtomen hos vuxna är halsont, feber, dysfagi, odynofagi, nacksmärta och dyspné. Patienter med retrofaryngeala abscesser kan uppvisa tecken på luftvägsobstruktion, men ofta inte. Den vanligaste fysiska presentationen är bakre farynxödem (37 %), nackstyvhet, cervikal adenopati, dregling och stridor .
Den kliniska diagnosen av retrofaryngeal abscess kan vara svår; de kliniska symptomen är varierande och ospecifika. Tecken på infektion kan saknas i vissa situationer med immunsuppression som till exempel diabetes ; i vår studie var dock patienten med diabetes febril och hade trismus med utbuktning av farynxväggen.
CT bidrar i hög grad till diagnosen, men den har begränsningar när det gäller att skilja abscess från cellulit i det retrofaryngeala utrymmet. En vanlig röntgenbild i sidovy är mycket specifik när den visar luft i det retrofaryngeala utrymmet. Utförandet av radiologiska undersökningar bör inte fördröja vården och varje misstänkt retrofaryngeal abscess bör ordineras antibiotika (vilket kan ändras senare).
Fall av tuberkulös retrofaryngeal abscess har rapporterats tidigare , och i vår serie såg vi ett fall av retrofaryngeal abscess sekundärt till Potts sjukdom, som behandlades framgångsrikt med anti-Kochs behandling.
Enligt Lübben et al. är tuberkulos i halsryggen med en kall retrofaryngeal abscess extremt sällsynt, och den bör misstänkas hos en person som uppvisar en destruktiv lesion av kotan och en retrofaryngeal massa. I vår studie ställdes diagnosen tuberkulös retrofaryngeal abscess före kliniska och radiologiska argument (bild av spondylodiscitis) samt positivitet av tuberkulintest.
I fall av tuberkulösa retrofaryngeala abscesser med neurologiska komplikationer inträffar återhämtning hos nästan alla patienter efter snabb dränering och antituberkulös behandling. Behandling av en tuberkulös retrofaryngeal abscess med enbart läkemedel är farlig även i avsaknad av myelopati . Även om det inte finns någon konsensus i litteraturen om konservativ eller kirurgisk behandling av spinal tuberkulos, föreslår vissa författare att kirurgi bör reserveras för fall där diagnosen är tveksam och där det finns ett initialt allvarligt eller progressivt neuralt underskott med/utan andningsbesvär i närvaro av dokumenterad mekanisk kompression och dokumenterad dynamisk instabilitet efter konservativ behandling .
I ospecifika retrofaryngeala abscesser, antibiotikabehandling (vanligen trippel intravenös antibiotika: De flesta författare rekommenderar att den kombineras med en kirurgisk dränering av samlingen.
Den idealiska tidpunkten för att göra dräneringen är omtvistad. Vissa föreslår lokal antibiotikainjektion samtidigt med kirurgisk dränering. I vår studie krävdes användning av kirurgisk dränering i endast två fall (fall av diabetes och tuberkulos); i övriga fall var punktering av abscessen och antibiotika respektive tillräcklig för att kontrollera samlingen och få ett gynnsamt resultat. Behandlingen av komorbiditet är avgörande, vilket i vår studie krävde insulinbehandling inom intensivvårdsavdelningens stöd i fallet med den diabetiska patienten.