Till redaktören: Det är en mycket sällsynt specifik fobi. Den ideala behandlingen är vanligtvis kognitiv beteendeterapeutisk psykoterapi, precis som för andra fobier.1,2 Psykoterapi kan dock misslyckas med att nå en betydande terapeutisk effekt. Medicinering kan vara ett alternativ, även om dess effektivitet vid specifika fobier är mycket begränsad. Här beskrivs fallet med en kvinna med eisoptrofobi i samband med svår depression som framgångsrikt behandlades med duloxetin i monoterapi.
Fallbeskrivning. Fru A är en 55-årig kvinna som har upplevt eisoptrofobi kontinuerligt i 30 år. Ms A:s fobi var förknippad med en känsla av ångest och skam. På en visuell analog skala från 0 till 10 fick hennes rädsla regelbundet ett värde över 9. Under 30 år hade hon ingen annan axel I- eller II-störning. A hade aldrig behandlats för eisoptrofobi och var medicinskt frisk. Hon kom till vår öppenvårdsenhet och sökte psykoterapi för att behandla sin fobi.
Mrs A fick diagnosen eisoptrofobi enligt DSM-IV-kriterierna. Hon behandlades med välstyrd kognitiv beteendeterapi och med hypnos utan positiva resultat. Under de följande månaderna utvecklade Ms A en större depressiv episod utan psykotiska drag med måttlig svårighetsgrad enligt DSM-IV-kriterierna. Hon behandlades med escitalopram, som successivt ökades till 20 mg under tre månader utan framgång. Hon fick sedan venlafaxin som titrerades till 300 mg och bibehölls i cirka 16 veckor, men även denna farmakologiska prövning misslyckades med att uppnå remission. I själva verket observerade vi ingen förbättring av depressiva symtom eller fobisymtom. Ms A fortsatte att uppleva både depression och eisoptrofobi fram till införandet av duloxetin 60 mg/dag. Ungefär 6 veckor efter inledningen av duloxetinbehandlingen var Ms A:s depression i fullständig remission. Samtidigt sjönk hennes nivå av rädsla i samband med speglar från ett analogt värde på 9 till 2. A ansåg att denna förbättring var mycket imponerande, med ett fullständigt försvinnande av känslor av skam och ångest. Sex månader senare tog Ms A fortfarande duloxetin och eisoptrofobi var inte längre ett problem.
Detta är den första beskrivningen av ett fall av eisoptrofobi som framgångsrikt behandlats med duloxetin, även efter misslyckande med andra antidepressiva medel. Uppgifter om den potentiella effekten av antidepressiva medel vid specifika fobier är begränsade till små grupper med föga övertygande resultat.3,4 Det är viktigt att veta att vid psykoterapiresistenta specifika fobier, och särskilt vid eisoptrofobi, kan duloxetin vara ett värdefullt alternativ.