Procedurkodning: Detta är en del av Modifier Series, artiklarna omfattar bland annat: Modifier: När du ska använda Modifier 22

:

• Modifier 59, 25 och 91
• Modifier 59
• Modifier 25
• Modifier 26
• Modifier 51

Alla CPT-koder har ett förväntat komplexitetsområde. När det utförda ingreppet har överskridit det normala komplexitetsintervallet kan modifier 22 komma i fråga. Modifier 22 används för utökade procedurtjänster och visar när en läkare har gått utöver den typiska ramen för ett visst förfarande.

När den används på rätt sätt ersätter modifier 22 läkaren för oförutsedda svårigheter eller extra tidsåtgång som vanligtvis inte är förväntade för proceduren. Som de flesta kodningsansvariga vet krävs det dock mer än att bara bifoga en modifieringskod till en tjänstekod om leverantören ska kompenseras i enlighet med detta. Som du kommer att se i den här artikeln är kraven för full ersättning till leverantören större än de flesta när det gäller modifier 22 i synnerhet.

Modifier 22 definierad

Som framgår av riktlinjerna för CPT (Current Procedural Terminology) gäller korrekt användning av modifier 22 främst kirurgiska situationer när leverantörens arbete är ”väsentligt större än vad som vanligtvis krävs” under förfarandets gång. Eftersom CPT inte har någon fastställd definition av vad som utgör ”väsentligt större” utvecklar många kodare sin egen tolkning. Detta är inte tillrådligt av flera skäl, framför allt för att CPT inte är subjektiva, och att behandla dem som sådana leder till att betalarna får se modifier 22 felaktigt kopplat till alla typer av förfaranden. Var beredd på att betalarna kommer att vara mycket uppmärksamma på dina modifier 22-ansökningar. För att se till att prövningen av anspråken går så smidigt som möjligt är det viktigt att veta vilka situationer som verkligen berättigar till användning av modifier 22 och vad du kan göra för att få processen att gå framåt.

Kliniska exempel

En kirurg utför en kolecystektomi med lysis av vidhäftningar för en patient som är sjukligt överviktig. Ärrvävnad från ett tidigare ingrepp utöver patientens överviktiga fysiska tillstånd påverkar ingreppets längd, så att utföra detta tar mycket längre tid än vanligt. Läkarens dokumentation bör omfatta hur lång tid ingreppet normalt skulle ta och hur lång tid det faktiskt tog. Det bör också noteras att de specifika orsakerna till den förlängda operationstiden (tidigare kirurgiska ärrbildning och patientens vikt i detta exempel) är de faktorer som gör att detta ingrepp skiljer sig från den vanliga förväntade komplexiteten.

Andra scenarier där modifier 22 skulle kunna tillämpas inkluderar mödravård som innebär kejsarsnittsförlossning av flera dräktigheter, påträffande av exceptionellt stora tumörer under ett ingrepp eller en händelse av överdriven blodförlust under kirurgi.

Sällsynt användning

En anledning till att modifier 22 ofta används felaktigt är att scenarier som berättigar till dess användning faktiskt är ganska ovanliga. Den bör endast användas vid ingrepp för vilka vårdgivaren lagt ner betydande extra tid, resurser eller mental energi för att slutföra dem. Om modifier 22 används för ofta, leder det faktiskt till att betalarna granskar dessa krav ytterligare, vilket i slutändan leder till revisioner och i slutändan fördröjer betalningen av krav i större utsträckning än nödvändigt.

Olämplig användning av modifier 22

Modifier 22 bör inte användas under följande omständigheter:

• Om du fakturerar från en anläggning (22 är en kod som endast används av läkare)
• Om en annan CPT-kod definierar den tillhandahållna tjänsten på ett adekvat sätt
• Om det extra arbetet ingår i den primära koden och inte är separat ersättningsbart
• Om det extra arbetet endast beror på att kirurgen har valt ett förfarande när ett enklare tillvägagångssätt skulle ha räckt till

Klar, Detaljerad dokumentation

För att visa betalaren att din leverantör utförde ett arbete utöver den avtalade tjänsten och därför förtjänar mer än den avtalade ersättningen, är dokumentationen avgörande. Utöver den vanliga operationsanteckningen kräver många betalare ett separat leverantörsutlåtande som beskriver hur deras tjänst överträffade standardförväntningarna och beskriver de komplicerande faktorerna i detalj. Helst ska dessa uppgifter fyllas i så snart som möjligt efter ingreppet. Det är lättare att komma ihåg och förklara i detalj varför ingreppet var så svårt innan alltför mycket tid går.

Sammanfattning

Modifier 22 är inte en fribiljett till ytterligare ersättning. Betalarna behöver detaljerade bevis för den extra svårighet som uppstått i jämförelse med det arbete som normalt skulle förväntas för det utförda ingreppet. De delar inte ut extra ersättning när de ser modifier 22 – du måste begära det. Modifier 22 är inte avsedd för E/M-koder eller för frekvent användning, och bör endast bifogas för de yttersta omständigheterna när läkaren lagt ner betydligt mer tid, energi och resurser på att utföra. Om din ansökan är korrekt kodad och tillräckligt underbyggd är det mycket troligare att du får rättvis betalning. Om betalaren endast ersätter den normala ersättningen har du all nödvändig dokumentation på din sida för att kunna överklaga beslutet och kräva ytterligare ersättning.

DUMMYTEXT

Källor:

.