A doença de deposição de cristais de hidroxiapatita (DDAH) é uma doença de etiologia incerta caracterizada pela deposição periarticular e intra-articular de cristais de hidroxiapatita (HA).
O ombro é o local mais freqüentemente envolvido com a apresentação clássica de tendinite calcária.
Epidemiologia
HADD é mais comumente encontrado em indivíduos de meia-idade.
Apresentação clínica
A dor localizada é uma das manifestações primárias da doença, associada ao edema, sensibilidade e limitação variável do movimento articular. Muitas vezes assintomática.
Patologia
A etiologia exata não foi descrita; entretanto, acredita-se que a DAD começará a se acumular nos tendões danificados (secundários ao trauma) via metaplasia fibrocartilaginosa 6.
A doença é caracterizada pela deposição de cristal de fosfato de cálcio (hidroxiapatita de cálcio) nos tecidos moles periarticulares, especialmente nos tendões (melhor reconhecida como tendinite calcária).
A doença envolve, na maioria das vezes, a articulação do ombro, onde a deposição de cristal ocorre no tendão do supraespinhoso, mas a doença pode afetar inúmeros outros locais também. Periartrose ou entesite calcária seria o termo mais apropriado para esta condição, pois ocorre mais comumente na fixação óssea do tendão próximo às articulações 1,
HADD pode afetar outros tendões do corpo, como o tendão glúteo médio, ou ao longo do fêmur, assim como em vários locais de fixação tendinosa (e.por exemplo, cotovelo, pulso, mão, joelho, tornozelo, pé e coluna) 2.
Calcificações de tamanhos e formas variadas podem envolver os tendões para-articulares, bursas e cápsulas. A doença pode ser mono ou poliarticular.
Características radiográficas
A aparência específica irá variar com base na fase calcária, quebrando-se nas fases formativa, de repouso e reabsortiva. As fases formativa e de repouso aparecerão como calcificação redonda aovoídea nos tecidos moles com bordas bem definidas. A fase reabsortiva aparecerá mal definida com uma aparência de cauda de cometa. A fase reabsortiva pode imitar uma reacção periosteal 6,
Radiografia de tripa
Aparece como uma calcificação homogénea, redondo-ovoídea nos tecidos moles com margens bem definidas ou mal definidas. As lesões mais características são observadas no ombro com envolvimento do supraespinhoso e do tendão do bíceps, adjacentes ao maior tubérculo e ao tubérculo glenoidal, respectivamente, onde estes tendões se fixam.
Depoimentos dentro do infraspinato e tendões teres menores não são incomuns e podem ser vistos adjacentes à maior tuberosidade em rotação interna ou vistas axilares 1.
Tratamento e prognóstico
Tratamento é principalmente conservador, incluindo AINE, aplicação local de calor e fisioterapia. Injeções locais de corticosteroides também podem ser benéficas.
A remoção cirúrgica de calcificações pode ser apropriada para casos refratários a outras tentativas de tratamento conservador.
Ablação por ultra-som pode ser benéfica a curto prazo em casos particulares. Entretanto, seu benefício de longo prazo ainda não foi demonstrado 3,
Complicações
Quando intra-articulares, os cristais de HA podem causar destruição articular. Qualquer articulação pode estar envolvida; o ombro é mais comumente afetado, resultando no ombro de Milwaukee 4.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de dor articular com calcificação é extenso e ocorre em muitas condições, como por exemplo:
- Doença de deposição de pirofosfato de cálcio di-hidratado (CPPD)
- Calcificação distrofílica
- Osteodistrofia renal
- Hiperparatiroidismo
- hipoparatiroidismo
- calcinose tumoral
- doença vascular do colagénio
- arcoidose
- ocronose
- leitesíndrome alcalina
- hipervitaminose D
Outra consideração para uma opacidade calcária na proximidade de uma articulação (tipicamente joelho, cotovelo, etc.) seria um corpo solto de um local doador de osteocondrite dissecante (TOC). Portanto, achados radiográficos, uma história completa, assim como um exame físico, testes laboratoriais apropriados e modalidades de imagem adicionais, devem ser utilizados para identificar a etiologia mais provável 5,