Fibroqueratoma Digital Adquirido (Acral Fibrokeratoma)

É Você Confiante do Diagnóstico?

O que você deve estar alerta na história

Patientes frequentemente apresentam queixas de um crescimento assintomático na mão ou no pé.

Exames característicos no exame físico

Estas lesões são caracterizadas por uma protuberância hiperqueratósica da cor da carne rodeada por uma coleira de pele circundante. As lesões geralmente medem 4-8 mm de diâmetro, mas lesões de até 3 cm foram relatadas.

Resultados esperados dos estudos diagnósticos

Quando submetidas ao exame histológico, as seções mostram uma pápula bem definida com um talo estreito (Figura 1). Ao redor deste talo, uma borda de epiderme forma uma coleira. Sobre uma epiderme acantótica existe uma camada de hiperqueratose que se assemelha a uma pele acre. Um núcleo espesso de colágeno verticalmente orientado rodeado por capilares finos e tecido conjuntivo está presente no centro da lesão (Figura 2).

Figure 1.

Figure 2.

Diagnóstico diferencial

Verruca vulgaris pode imitar um fibroqueratoma digital adquirido. Verrucae são causadas pelo vírus do papiloma humano e são disseminadas por contato. Eles se distinguem dos fibroqueratomas digitais adquiridos pela falta de uma coleira e uma superfície hiperqueratósica áspera. Verrugas múltiplas estão freqüentemente presentes, enquanto fibroqueratomas digitais adquiridos são solitários.

Granulomas piogênicos são tumores vasculares de rápido crescimento que freqüentemente ocorrem nas mãos. Estas lesões têm uma coleira ao redor da base, mas têm um núcleo friável que sangra facilmente.

Dígitos supranumerários são semelhantes em aparência aos fibroqueratomas digitais adquiridos, mas estão presentes no nascimento. Eles representam uma duplicação de um dígito com um núcleo de tecido ósseo, cartilagem e/ou tecido neural.

Fibroma perirrungueal (Tumor de Koenen) está associado à Esclerose Tuberosa. Estas lesões são crescimentos hiperqueratóticos que ocorrem ao redor das unhas e podem causar distrofia das unhas. Elas começam a se desenvolver no final da infância e aumentam em número com a idade. Os fibromas perirrubianos também podem parecer ter uma coleira, mas isso geralmente representa a dobra distorcida das unhas. A localização, lesões múltiplas e a falta de uma verdadeira coleira diferenciam estas lesões de um fibroqueratoma digital adquirido.

Carcinoma de células esquamosas também pode imitar um fibroqueratoma digital adquirido. Estas lesões freqüentemente ocorrem em indivíduos de meia idade e mais velhos com uma quantidade significativa de exposição solar. O carcinoma de células escamosas não tem uma coleira, mas pode ter uma superfície hiperqueratósica e áspera. Pode ocorrer sangramento e ulceração. Muitas vezes essas lesões têm um histórico de crescimento lento e contínuo e não estão confinadas a uma base pequena e estreita.

Fibroqueratomas periunguais adquiridos são tumores raros que se formam na prega das unhas e que são histologicamente idênticos a um fibroqueratoma digital adquirido.

Quem está em risco de desenvolver essa doença?

Essa lesão benigna pode ocorrer em qualquer idade, mas afeta mais comumente pacientes de meia-idade. Ambos os sexos e todos os grupos étnicos podem ser afetados. O desenvolvimento de fibroqueratomas digitais adquiridos é espontâneo e sem qualquer associação com outras condições médicas.

Qual é a Causa da Doença?

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Embora não tenha sido demonstrada nenhuma causa conhecida para a formação desta lesão, ela pode representar uma reação de cura anormal a um trauma leve.

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Implicações e Complicações Sistêmicas

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Não há associações com nenhum outro estado da doença.

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Opções de tratamento

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Opções cirúrgicas

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Excepção cirúrgica

Ablação a laser de dióxido de carbono

Criocirurgia

Electrodessicação e curetagem

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Abordagem terapêutica ideal para esta doença

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Excepção cirúrgica simples é o melhor método para remover um fibroqueratoma digital adquirido. A saucerização simples com aplicação de pomada como vaselina e um curativo permitirá a cura do local dentro de 1 a 2 semanas. Outros métodos destrutivos, incluindo laser, criocirurgia e eletrodessicação, também podem ser empregados se a excisão cirúrgica não puder ser empregada. Estes métodos também curam em 1 a 2 semanas, mas têm um risco maior de desenvolver uma cicatriz cosmeticamente inapetente.

Manejo da paciente

Fibroqueratomas digitais adquiridos excepcionalmente recorrem semanas a meses após a excisão cirúrgica ou destruição. Se as lesões recorrerem, a excisão ou destruição deve ser repetida.

Cenários clínicos incomuns a serem considerados no tratamento do paciente

Fibroqueratomas digitais adquiridos são geralmente lesões solitárias. Se o paciente tiver lesões múltiplas, elas podem representar tumores de Koenen e o paciente deve ser avaliado para esclerose tuberosa.

Qual é a evidência?

Kakurai, M, Yamada, T, Kiyosawa, T, Ohtsuki, M, Nakagawa, H. “Fibroqueratoma digital gigante adquirido”. J Am Acad Dermatol. vol. 48. 2003. pp. S67-8. (Este artigo fornece uma breve sinopse dos fibroqueratomas digitais adquiridos e apresenta um relato de caso de uma lesão muito grande. O trauma crônico pode ter levado ao desenvolvimento desta grande lesão.)

Carlson, RM, Lloyd, KM, Campbell, TE. “Fibroqueratoma periungual adquirido: um relato de caso”. Cutis. vol. 80. 2007. pp. 137-40. (Esta referência discute os fibroqueratomas periunguais adquiridos e sua relação com os fibroqueratomas digitais adquiridos. Este artigo discute o diagnóstico diferencial para lesões periunguais incluindo tumores de Koenen.)

Baykal, C, Buyukbabni, N, Yazganoglu, KD, Saglik, E. “Fibroqueratoma digital adquirido”. Cutis. vol. 79. 2007. pp. 129-32. (Este artigo discute os achados clínicos e o diagnóstico diferencial dos fibroqueratomas digitais adquiridos. Isto proporciona uma revisão simples e de fácil leitura sobre o assunto)

Vinson, RP, Angeloni, VL. “Fibroqueratoma digital adquirido”. Am Fam Physician. vol. 52. 1995. pp. 1365-7. (Este artigo apresenta os fibroqueratomas digitais adquiridos ao médico de atendimento primário. Ele fornece uma revisão abrangente dos achados clínicos, uma discussão dos diagnósticos diferenciais importantes e o manejo apropriado desta lesão.)