A estimulação transcutânea (TCP) é um meio temporário de estimulação do coração do paciente durante uma emergência e estabilização do paciente até que um meio mais permanente de estimulação seja atingido.
É realizada através do fornecimento de pulsos de corrente elétrica através do peito do paciente, estimulando a contração do coração. A indicação mais comum para TCP é bradicardia sintomática, mais comumente resultante de IM aguda, disfunção dos nós sinusais e bloqueio cardíaco completo. Durante a PCT, os pensos são colocados no tórax do paciente tanto na posição ântero-lateral quanto na posição ântero-posterior (PA). A posição AP é preferida porque minimiza a impedância elétrica transtorácica através do sanduíche do coração entre as duas almofadas. A corrente é aplicada até que ocorra a captura elétrica (caracterizada por um amplo complexo QRS, uma vez que o caminho condutor do nó SA node-AV é contornado, com ondas T altas e largas no eletrocardiograma). Além do TCP sincronizado, há uma opção para TCP assíncrono em casos de VF, VT, bloqueio cardíaco completo. A estimulação por overdrive é usada para parar as taquidisritmias sintomáticas.
Finalmente, não se deixe enganar pelo monitor para acreditar que o aparecimento de complexos QRS significa que o coração do paciente foi capturado e está fornecendo uma pressão arterial sustentável! Você precisa ter alguma forma de dizer que o coração está sendo estimulado e gerando uma pressão arterial; tenha um oxímetro de pulso ou uma forma de onda da linha arterial para confirmação da atividade elétrica do monitor.
Indicações: Bradidisritmias hemodinamicamente significativas (hipotensão, dor torácica, edema pulmonar, alteração do estado mental), bradidisritmias não responsivas à atropina, parada cardíaca assistólica (mais provável de ser bem sucedida quando iniciada precocemente após uma parada testemunhada por uma parada testemunhada, raramente responde à estimulação transcutânea), marcapasso intrínseco falhado. Ao considerar a instituição da estimulação transcutânea, sempre pense em causas alternativas para disritmia aguda, por exemplo, trauma, hipoxia, overdose de drogas, desequilíbrios eletrolíticos e hipotermia. Tratar a causa subjacente.
Técnica: O pacer pad ideal coloca “sanduíches” o coração entre os pacers e imita o eixo eléctrico normal do coração. A colocação ideal das pastilhas varia de acordo com o fabricante, mas geralmente é anterior-posterior ou anterior-lateral, sendo a primeira mais comum. Começar em 10 miliamperes e aumentar em incrementos de 10 até que a captura seja notada. A taxa alvo é geralmente de 60-80 bpm. Considere fortemente a sedação, pois a estimulação externa pode ser bastante desconfortável. A maioria dos pacientes não pode tolerar correntes de 50 miliamperes ou mais sem sedação. Frequentemente são necessários 50-100 mA. A corrente ideal é 1,25x o que era necessário para a captura.
A captura mecânica dos ventrículos é evidenciada por sinais de melhora do débito cardíaco, incluindo um pulso palpável, aumento da pressão arterial, melhora do nível de consciência, melhora da cor da pele e da temperatura. Tanto a captação elétrica quanto a mecânica devem ocorrer para beneficiar o paciente. Os pulsos são difíceis de palpar devido à resposta muscular excessiva.
É seguro tocar os pacientes (por exemplo, para realizar RCP) durante a estimulação.
Pitfalls
- A contração do músculo esquelético ocorre em níveis de corrente tão baixos quanto 10 miliamperes, e NÃO sugere captura elétrica ou mecânica.
- A razão mais comum para não obter a captura não é aumentar adequadamente a corrente. A corrente deve ser aumentada tanto quanto necessário para a captura elétrica.
- Undersensing: quando um marcapasso não detecta atividade intrínseca e, portanto, fornece um pulso de ritmo.
- Oversensing é inibição inadequada do marcapasso devido à detecção de sinais que não sejam ondas R (por exemplo, artefato muscular).
- O espaçamento dos limiares pode mudar sem aviso e a captura pode ser prontamente perdida