Alcúcar e Mel no tratamento de feridas abertas

Por Michael Pavletic, DVM, DACVS
Director de Serviços Cirúrgicos
angell.org/surgery
617-541-5048

Histórico, uma variedade de agentes tópicos tem sido usada no tratamento de feridas abertas, e a lista destes produtos é bastante longa. Actualmente, existem dezenas de agentes tópicos e pensos comercializados para o tratamento de feridas, na sua maioria para pacientes humanos. Infelizmente, a verdadeira eficácia de todos os produtos tópicos actuais não pode ser avaliada com precisão sem estudos comparativos bem concebidos. Uma excelente referência em relação aos produtos para o tratamento de feridas é os Pensos Cirúrgicos Thomas no Tratamento de Feridas (Ver referência.) A maioria da investigação farmacêutica inclui a utilização de ratos, coelhos e porcos. Embora a aplicabilidade clínica dos estudos entre espécies esteja aberta ao debate, os resultados da investigação podem servir como orientações gerais relativamente à utilização de produtos para tratamento de feridas em pacientes veterinários.

Há um interesse renovado em produtos naturais para tratamento de feridas, tanto em medicina humana como veterinária. Um produto natural por definição é qualquer composto ou substância encontrada na natureza ou, num sentido mais amplo, os produtos naturais incluem qualquer substância produzida pela vida. Muitos dos produtos tópicos mencionados podem ser considerados “naturais”, incluindo quitosano, colagénio, alginatos, etc. Como produto natural, o mel e o açúcar estão facilmente disponíveis para utilização no tratamento de feridas. Este artigo é dedicado tanto à ciência médica como ao uso clínico destes dois produtos naturais.

Honey

Honey tem uma vasta história na sua utilização em feridas. Há numerosas referências históricas do seu uso em comprimidos de barro sumério (4.000 anos atrás); antigo Egito (1700 AC); medicina chinesa antiga; americanos nativos; gregos antigos; e tribos da África Oriental. O mel é essencialmente uma solução super saturada composta de açúcares (38,2% de frutose, 31% de glucose, 7,35% de maltose, 1,3% de sucrose – em média) com pequenas quantidades de aminoácidos (sendo 50% de prolina), minerais, ácidos orgânicos, vitaminas, enzimas. No entanto, a composição do mel varia de acordo com a fonte geográfica.

De interesse são as enzimas contidas no mel, incluindo: invertase (converte sacarose em glicose e frutose); amilase (quebra amido); glucose oxidase (converte glicose em peróxido de hidrogénio); e gluconolactona (forma ácido glucónico); catalase (converte peróxido em glucose oxidase, oxigénio e água); e fosfatase ácida (separa os fosfatos inorgânicos do fosfato orgânico). O baixo pH (3,5-6,0) do mel é o resultado dos múltiplos ácidos orgânicos presentes.

Atividade antibacteriana do mel é o resultado de vários fatores (chamados de inibidores). O peróxido de hidrogênio (produzido pela oxidase da glicose) é produzido quando diluído com água. O conteúdo varia com os vários méis. Um segundo componente antibacteriano é encontrado no mel produzido a partir das flores do arbusto Manuka da Nova Zelândia (Leptospermum scoparium). As propriedades antibacterianas deste mel “Unique Manuka Factor” ou UMF variam em lotes de mel.

As propriedades antibacterianas do UMF podem ser classificadas medindo a sua equivalência a diluições de fenol (ácido carbólico). Em outras palavras, a atividade antibacteriana UMF relativa de uma dada fonte de mel de Manuka é classificada pela sua equivalência relativa à atividade antibacteriana comparável de uma concentração correspondente de uma dada diluição de fenol. Foi desenvolvida uma classificação da concentração UMF relativa: para aplicações médicas foi proposta uma classificação básica de 10, embora alguns lotes de mel de Manuka possam subir para uma classificação de 25. Infelizmente, este sistema de classificação pode ser deturpado. Foi proposto que o mel de Manuka de grau médico deveria ter uma equivalência “não peróxida” de uma concentração fenólica de 12%. O mel de Manuka da Nova Zelândia pode ter uma ampla gama de potência de <2% a 58% de atividade fenólica antibacteriana.

Foi proposto que o Fator Único de Manuka (UMF) pode ser em parte devido ao composto metilglicoxal (MGO): uma concentração de MGO de 100mg/kg é necessária no mel utilizado para aplicações médicas. Infelizmente, o sistema de classificação do MGO não é considerado preciso: a concentração de MGO e a actividade antibacteriana não são lineares. Por exemplo, a duplicação da concentração de MGO não resulta num aumento semelhante no valor UMF. Os flavenóides e fenólicos derivados de plantas também podem ser responsáveis pelas propriedades antibacterianas do mel.

Além das propriedades antibacterianas do mel que contém peróxido, e do factor UMF não peróxido, a elevada acidez do mel (pH 3,5 a 6,0) também tem propriedades antibacterianas. O mel tem demonstrado ser útil no tratamento do biofilme de feridas infectadas, neutralizando os radicais livres destrutivos em feridas crónicas, e promovendo os processos de cicatrização. Os atributos de cicatrização relatados para o mel incluem estimulação da migração de macrófagos, angiogénese, fibroplasia e epitelização.

O mel em bruto também pode conter contaminantes bacterianos e fúngicos, incluindo organismos formadores de esporos anaeróbicos. É por esta razão que o mel medicinal em todas as suas formas deve ser esterilizado para uso humano, apesar de o risco relativo de infecção ser considerado baixo. Com base nas consideráveis investigações que demonstram os benefícios deste produto natural, os veterinários devem analisar mais seriamente a utilização do mel medicinal no tratamento de feridas.

O mel e o açúcar são agentes higroscópicos com uma osmolaridade elevada que têm sido utilizados para reduzir o edema local dos tecidos. Esta hiperosmolaridade também pode inibir ou matar bactérias enquanto promove o tecido de granulação. O alto teor de açúcar pode fornecer uma fonte alternativa de energia tanto para os tecidos viáveis como para as bactérias. As bactérias podem utilizar glucose sobre os aminoácidos presentes na ferida e podem, por sua vez, produzir ácido láctico em vez de descarga malodorosa devido à putrefacção das proteínas não viáveis do tecido.

Açúcar

ÀÀ semelhança das propriedades antibacterianas benéficas observadas no mel, o açúcar reduz principalmente a proliferação bacteriana devido à sua elevada osmolaridade, reduzindo assim o teor de humidade na ferida. O açúcar também é relatado para melhorar a migração de macrófagos, granulação, formação de tecidos e epitelização. Vários produtos de açúcar “over the counter” não são estéreis. Os açúcares em pó também contêm fosfato de cálcio ou silicato de alumínio sódio para evitar a formação de bolos durante o armazenamento. Os açúcares em pó podem ser usados para formar uma pasta tópica para aplicar em feridas abertas (ver abaixo).

Aplicação Clínica de Mel e Açúcar

No tratamento de feridas humanas, o uso de pensos de mel (esterilizados por radiação ionizante) é o método comum de aplicação de mel em feridas. Grandes áreas de tecido necrótico são melhor desbridadas cirurgicamente antes da aplicação de mel ou açúcar. Ambos devem ser aplicados liberalmente na ferida, seguidos da aplicação de um penso e de uma camada de absorção externa espessa para ajudar a reter a descarga da superfície da ferida. As alterações do penso podem ser inicialmente realizadas diariamente e alteradas de acordo com a avaliação do médico sobre a ferida. As feridas podem ser lavadas com solução salina estéril e inspeccionadas antes da sua reaplicação. A gaze também pode ser embebida em mel para simplificar a sua aplicação na ferida, tendo em conta que a gaze pode aderir aos tecidos viáveis e causar dor e irritação durante a sua remoção.

O açúcar pode ser derramado na ferida com uma camada de 1 cm mais sobre a superfície da ferida, seguido por um penso tópico e uma ligadura. As mudanças de penso também podem ser realizadas diariamente e modificadas de acordo com o estado da ferida. Uma vez que o açúcar granulado tem tendência a derramar, isolá-lo (“curalling”) na superfície da ferida pode ser problemático. Uma pasta de açúcar é mais fácil de aplicar. Gordon relatou em 1985 formulações de pasta de açúcar (variações de pasta fina ou grossa) com propriedades antibacterianas mesmo quando diluída em 50% do soro da ferida.

Uma pasta de açúcar comercial (U-Pasta- Kowa Co. Ltd, Nagoya, Japão) contendo 70% de açúcar e 3% de iodo povidona foi demonstrada para inibir o crescimento bacteriano e promover a re-epitelização em um estudo. Aplicado liberalmente, um penso e ligadura tópica são usados para manter a pasta de açúcar em contacto com a ferida.

As numerosas vantagens documentadas do mel (Manuka) sugerem que é uma melhor escolha do que o açúcar. No entanto, o açúcar é uma opção económica que está facilmente disponível na mercearia.

Há vários pensos de mel disponíveis para uso humano. O autor utiliza atualmente curativos estéreis Medihoney distribuídos pela Dermasciences (licenciada pela Comvita Medical). Este penso Manuka à base de mel/alginato não se cola à ferida e é facilmente aplicado em feridas planas (ver Figura 1).

Após a formação de um leito de granulação saudável, pode ser considerado o encerramento cirúrgico ou o tratamento da ferida aberta continuado com mel, açúcar ou outros produtos tópicos. Finalmente, é necessário ter cuidado ao utilizar mel e açúcar em grandes superfícies. A perda de líquidos, proteínas e eletrólitos pode ser considerável, exigindo uma avaliação cuidadosa dos pacientes.

Artigo modificado de Pavletic MM. Atlas de Manejo de Feridas de Pequenos Animais e Cirurgia Reconstrutiva, 4ª Edição. Wiley-Blackwell Publishers. Disponível para compra Abril de 2018.

Referências de Suggested:

Baranoski, S, Ayello, EA. (2016). Wound Care Essentials: Princípios da Prática. 4ª ed. Nova York: Wolters Kluwer.

Bryant RA, Nix DP. 2016. Feridas Agudas e Crônicas: Conceitos de Gestão Actuais, 5ª ed. St. Louis: Elsevier Inc.

Mathews K, Binnington A. 2002. Gerenciamento de feridas usando açúcar. Compend Contin Edu Pract Vet 24:41-50.

Mathews K, Binnington A. 2002. Manejo de feridas usando mel. Compend Contin Edu Pract Vet 24:53-59.

Middleton KR, Seal D. 1985. Açúcar como auxiliar na cicatrização de feridas. Pharm J 235:757-758.

Thomas, S. (2010). Pensos Cirúrgicos e Tratamento de Feridas. Cardiff, Gales do Sul: Publicações Medetec.