Angiodisplasia – Sintomas e Tratamento

Image: “Angiodisplasia no estômago” por Joachim Gunta. Licença: CC BY-SA 3.0

Overview

Angiodisplasia descreve malformações vasculares encontradas no tracto gastrointestinal (GI), especialmente no ceco e no cólon direito. Essas malformações são propensas a sangramento e podem ser responsáveis por hematochezia indolor, melena e anemia concomitante. O diagnóstico pode ser feito por visualização direta durante a endoscopia ou a angiografia. O tratamento consiste em intervenções endoscópicas incluindo embolização, coagulação, medicamentos antifibrinolíticos e cirurgia como último recurso.

Definição de Angiodisplasia

Angiodisplasia – Formações Vasculares Anormais

Image: “Hemorragia difusa forma pequenas lesões angiodisplásicas sobre o cólon sigmóide” por openi. Licença: CC-BY 2.0

Angiodisplasia é um termo usado para definir malformações vasculares encontradas no intestino. Estas malformações são normalmente encontradas no cólon ascendente e no ceco. A hemorragia pode ser mínima ou bastante grave, resultando em anemia. A angiodisplasia difere das malformações arteriovenosas (MVA). Estas últimas são geralmente grandes e solitárias, enquanto lesões angiodisplasia estão frequentemente presentes como lesões múltiplas pequenas.

Epidemiologia da Angiodisplasia

Disseminação da Angiodisplasia

Angiodisplasia é uma das malformações vasculares mais comuns do trato gastrointestinal e a segunda fonte mais comum de sangramento gastrointestinal inferior após a diverticulose. A angiodisplasia é mais frequentemente encontrada em idosos, especificamente aqueles com mais de 60 anos. A angiodisplasia assintomática é observada em 1% dos pacientes com mais de 50 anos. Não há diferença entre os sexos ou entre as diferentes raças.

Etiologia da Angiodisplasia

Causas de Angiodisplasia

A causa exata da angiodisplasia é desconhecida. A principal teoria envolve a degeneração progressiva da pequena vasculatura submucosa no trato gastrointestinal que se acumula com a idade. Os fatores de risco incluem doença cardíaca (estenose aórtica), doença renal e coagulopatia.

Patologia e Fisiopatologia da Angiodisplasia

As lesões angiodisplasia são mais freqüentemente encontradas no ceco e no cólon direito, mas também podem ser encontradas no estômago e no intestino delgado. A causa exata da angiodisplasia gastrointestinal é desconhecida. A obstrução venosa crônica pode desempenhar um papel.

Durante o funcionamento normal do intestino grosso, as paredes tornam-se distendidas, especialmente no cólon direito com o maior lúmen. Durante períodos de carga pesada, a saída venosa da submucosa pode ficar transitoriamente obstruída. Este processo é repetido durante vários anos. Consequentemente, as arteríolas precapilares perdem a sua capacidade de regular a pressão arterial e ocorre a malformação da angiodisplasia. Esta teoria explica porque são mais comumente encontradas na população idosa.

Sintomas de Angiodisplasia

Sinais de Angiodisplasia

Muitos pacientes estão assintomáticos com o diagnóstico feito durante uma colonoscopia de triagem. O diagnóstico feito durante uma colonoscopia de triagem revela que muitos pacientes estão assintomáticos e apresentarão uma hemorragia gastrointestinal transitória. A melena (sangue escuro) é uma indicação de sangramento GI superior enquanto a hematochezia pode indicar um sangramento GI inferior. Pacientes com sangramento agressivo também podem sofrer de anemia por deficiência de ferro com sintomas de letargia, fraqueza, fadiga e mal-estar.

Diagnóstico de Angiodisplasia

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Image: “Visão esquemática do procedimento de colonoscopia” por Euchiasmus. Licença: Domínio Público

Angiodisplasia assintomática dos intestinos é ignorada. Se encontradas durante uma colonoscopia de rotina, elas são avaliadas durante colonoscopias futuras. Apenas as lesões hemorrágicas activas são tratadas. Como em todas as hemorragias GI, o primeiro passo é determinar se a hemorragia é uma hemorragia superior (periférica ao ligamento de Treitz) ou inferior (distal ao ligamento de Treitz).

• Sangrias superiores frequentemente presentes com hematêmese, mas também podem mostrar melena.
• Um sangramento GI inferior apresentará melena e diarréia (o sangue age como um laxante isotônico) ou hematochezia.

Após uma estimativa aproximada da localização do sangramento é determinada e o paciente é estabilizado, uma colonoscopia é realizada para visualizar o cólon para hemorragias ou anormalidades. As hemorragias graves podem impedir a colonoscopia. Se a hemorragia permanecer esquiva, será usada uma angiografia mesentérica, ou um radionuclídeo, para determinar a sua localização. A histologia não é útil no diagnóstico de angiodisplasia.

Diagnóstico diferencial de Angiodisplasia

FotosClínicos Angiodisplasia

• Diverticulose
• Hemorróides
• Câncer de cólon
• Câncer retal

Terapia da Angiodisplasia

Tratamento da Angiodisplasia

Imagem: “Angiodisplasia no Estômago” de Joachim Gunta. Licença: CC BY-SA 3.0

Após a lesão de angiodisplasia ser encontrada, deve ser tratada para parar a hemorragia activa e prevenir hemorragias futuras. O tratamento preferido é a obliteração endoscópica com a sonda de calor, a fotocoagulação laser ou a coagulação de plasma de argônio. Além disso, a embolização transarterial é uma alternativa bem tolerada. Estas técnicas são acompanhadas pelo risco de hemorragia posterior. A ressecção é o tratamento definitivo para a angiodisplasia. A hemicolectomia direita é o próximo nível de tratamento após a obliteração endoscópica falha, mas mesmo os pacientes tratados com esta terapia podem desenvolver uma lesão adicional e começar a sangrar novamente.

Progressão e Prognóstico da Angiodisplasia

As lesões angiodisplasia são frequentemente assintomáticas. Das que sangram, 90% das lesões cessam espontaneamente de sangrar sem intervenção. Hemorragias grandes podem levar a instabilidade hemodinâmica e anemia.