Apoplexia Pituitária é causada ou pela morte de uma área de tecido (conhecida como infarto) ou uma hemorragia na glândula pituitária. É geralmente associada à presença de um tumor na hipófise.
Nomes alternativos para apoplexia pituitária
Infarto da hipófise. Nas mulheres durante ou imediatamente após o parto, é denominada síndrome de Sheehan.
O que é apoplexia pituitária?
Apoplexia pituitária é causada pela morte de uma área de tecido (um infarto) ou uma hemorragia na glândula pituitária, geralmente associada à presença de um tumor na hipófise. Requer diagnóstico e tratamento médico urgente.
O que causa a apoplexia pituitária?
Apoplexia pituitária é mais frequentemente causada por hemorragia num tumor benigno pré-existente da hipófise ou pela morte de uma área de tecido na hipófise como resultado do tumor. Em muitos casos, o tumor não é diagnosticado e o paciente só é informado de sua presença quando os sintomas da apoplexia pituitária se desenvolvem.
Há alguns fatores que podem tornar mais provável que pacientes com tumor pituitário desenvolvam apoplexia pituitária. Estes incluem:
– tensão arterial elevada (hipertensão)
– grande cirurgia (particularmente cirurgia cardíaca)
– recentemente tendo feito testes dinâmicos da função pituitária
– uso de alguns medicamentos como medicação para diluição do sangue (anticoagulantes)
– histórico de radioterapia da hipófise
– gravidez
– lesão na cabeça.
-Raramente, a apoplexia pituitária pode ocorrer em pessoas com uma hipófise previamente normal após uma queda súbita, severa e prolongada da pressão arterial.
Quais são os sinais e sintomas da apoplexia pituitária?
Usualmente, a apoplexia pituitária ocorre muito subitamente. Pode ser fatal e requer diagnóstico e tratamento médico urgentes. Os sintomas são causados por uma acumulação de pressão no espaço ao redor da glândula pituitária. Eles podem incluir o seguinte:
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– dor de cabeça grave e súbita
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– náuseas e vômitos
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– paralisia, afetando os movimentos dos olhos
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– deficiência visual, incluindo dupla visão ou deficiência do campo visual
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– diminuição da consciência.
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– Ao longo do tempo, outros sintomas podem desenvolver-se devido à incapacidade da glândula pituitária em produzir os hormônios correctos.
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– Como é comum a apoplexia pituitária?
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– A verdadeira frequência da apoplexia pituitária é difícil de estimar. Recentemente foi estimado que a prevalência da apoplexia pituitária é de aproximadamente seis pessoas em cada 100.000. Em pessoas com tumores hipofisários que requerem cirurgia, a apoplexia tem sido relatada entre 0,6% e 10% dos pacientes.
Em pessoas sem tumores hipofisários conhecidos, a apoplexia é muito rara.
A apoplexia hipofisária é herdada?
Apoplexia hipofisária não é hereditária.
Como é diagnosticada a apoplexia pituitária?
Apoplexia hipofisária é uma emergência e, quando se suspeita, é necessária a internação hospitalar urgente para investigação adicional. A apoplexia hipofisária será considerada em todos os pacientes que apresentem dor de cabeça aguda grave, independentemente de apresentarem ou não outros sintomas e, particularmente, se tiverem sido previamente diagnosticados com um tumor na hipófise.
Avaliação inicial inclui uma história detalhada, focando particularmente os sintomas que podem indicar que a glândula pituitária não tem funcionado adequadamente. Em seguida será realizado um exame físico completo, incluindo os nervos cranianos e os campos visuais.
Uma ressonância magnética (RM) urgente será realizada em todos os pacientes com suspeita de apoplexia pituitária. Isto fornece um diagnóstico em mais de 90% dos pacientes. A tomografia computadorizada (TC) só será usada se a RM não der um resultado claro ou não for possível, pois fornece um diagnóstico conclusivo em apenas 21-28% dos pacientes.
As pacientes também farão exames de sangue o mais rápido possível para avaliar se a sua hipófise está produzindo todos os hormônios que deveria e nas quantidades certas. Quase 80% dos pacientes serão deficientes em um ou mais hormônios pituitários (hipopituitarismo) quando fizerem esses exames de sangue. Os médicos vão querer particularmente avaliar se a hipófise está a produzir uma hormona chamada hormona adrenocorticotrópica. Esta hormona controla a libertação de cortisol das glândulas supra-renais, o que é vital para assegurar que o metabolismo do organismo funciona correctamente. Se este não for o caso, desenvolve-se uma condição chamada insuficiência adrenal secundária. Esta condição é observada em dois terços dos pacientes com apoplexia pituitária e deve ser tratada imediatamente. Se houver suspeita, os pacientes serão imediatamente submetidos à substituição intravenosa e intramuscular do cortisol, em antecipação aos resultados de quaisquer testes para confirmar a condição.
Como é tratada a apoplexia pituitária?
É importante, em primeiro lugar, assegurar que o paciente está estabilizado e está recebendo terapia de substituição do cortisol, se necessário. Isto não só tratará a insuficiência adrenal secundária, mas também ajudará a reduzir o inchaço da hipófise para reduzir os sintomas imediatos.
Existem duas opções principais de tratamento para a apoplexia pituitária: o tratamento cirúrgico ou não cirúrgico (conservador). A decisão sobre qual dessas opções de tratamento será tomada individualmente por uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em endocrinologia, neurocirurgia e oftalmologia.
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Se o paciente estiver apresentando grave deficiência visual ou diminuição da consciência, a equipe pode considerar o tratamento cirúrgico. Isto envolve uma operação para parar o sangramento e reduzir a pressão na glândula pituitária. A operação é realizada através do nariz. Sempre que possível, será realizada por um cirurgião experiente da hipófise. Após a cirurgia, a equipe acompanhará de perto o paciente para verificar se a hipófise ainda está funcionando corretamente e produzindo os hormônios certos.
Se o paciente apresentar discreta deficiência visual e tiver menos sintomas, o tratamento conservador pode ser considerado. Isso envolve garantir que o paciente receba tratamento para qualquer deficiência hormonal e que seja monitorado de perto. Os pacientes terão exames clínicos e neurológicos diários para avaliar sua condição e verificar se ela é estável.
Sa alta do hospital após a apoplexia pituitária, é necessário acompanhamento ambulatorial com um endocrinologista. São necessários exames de sangue repetidos para avaliar se as hormonas que são normalmente produzidas pela hipófise são afectadas e se será necessário tomar um suplemento hormonal a longo prazo. Estes testes podem ser realizados em regime ambulatório.
Existem efeitos secundários no tratamento?
As pacientes tratadas com cirurgia necessitam de um acompanhamento cuidadoso para assegurar o bom funcionamento da sua hipófise. Se este não for o caso, serão administrados hormônios de reposição. Em geral, a reposição hormonal é bem tolerada e normalmente não tem nenhum efeito colateral significativo. Alguns pacientes também podem desenvolver diabetes insípido por um curto período de tempo após a operação. No entanto, isto geralmente é apenas temporário.
Quais são as implicações a longo prazo da apoplexia pituitária?
Muitos pacientes que sofrem de uma apoplexia pituitária continuam a fazer uma recuperação completa. Todos os pacientes necessitarão de tratamento a longo prazo, cujos detalhes exatos dependem da natureza do tumor pituitário subjacente e do sucesso do tratamento.
Como padrão, todos os pacientes devem ter uma revisão endócrina completa às 4-8 semanas e uma ressonância magnética aos 3-6 meses após o evento da apoplexia pituitária. Eles também devem receber uma revisão clínica anual, de preferência em uma clínica endócrina/neuroscirúrgica conjunta.