O que é o manguito rotador?
Para entender o que é uma artropatia do manguito rotador, primeiro precisamos de dar um pouco de fundo sobre o que é o manguito rotador e o que faz.
O manguito rotador é composto por 4 músculos que se originam na omoplata. São os:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres Minor
- Subscapularis.
Estes 4 músculos têm tendões que ligam a barriga do músculo ao osso. Os tendões destes músculos ligam-se ao úmero ou ao osso do antebraço. A área do úmero na qual eles se ligam é a “bola” da articulação gleno-umeral (bola e encaixe). Quando os tendões são puxados pelo músculo, eles executam diferentes acções ou movimentos do braço. Estes movimentos são aqueles como:
- Subir o braço para cima no ar
- Encostar de lado
- Rotar o braço longe do corpo
- Encostar atrás das costas para passar um cinto ou desenganchar um sutiã.
Estes tendões ligam-se muito estreitamente na bola do ombro e formam essencialmente uma formação contínua de tecido através do topo da articulação do ombro. Pode-se pensar nisso como o punho de um vestido de camisa que cobre a parte superior do pulso. O manguito rotador age como um estabilizador dinâmico que segura a bola do ombro em linha com o encaixe do ombro. Quando ocorre um grande rasgo no punho, esta estabilidade é perdida e a mecânica normal do ombro é atirada para fora. Com o tempo e sem tratamento, esta lesão pode resultar numa artropatia do manguito rotador (RCA)
O que é uma artropatia do manguito rotador?
A RCA é um processo degenerativo que acontece durante longos períodos de tempo. Ocorre mais comumente em pacientes que, em algum momento, sofreram um rompimento do manguito rotador e este foi deixado sem tratamento. Este rasgo pode ser pequeno, médio, grande ou maciço na natureza. Com o tempo, uma laceração menor pode piorar e ficar maior se não for tratada. Para um rasgão do manguito rotador grande a maciço, que normalmente ocorre de forma traumática devido a uma queda ou levantamento pesado, já são tão maus quanto podem ser na maioria dos casos. Quando estes rasgos se tornam grandes, o manguito rotador perde uma das suas funções primárias, a estabilidade dinâmica da articulação da esfera e do encaixe.
Quando a estabilidade dinâmica da articulação se perde devido a um rasgo maciço, a esfera da articulação do ombro sobe em altura. Pense nisso como se a articulação estivesse desalinhada, tal como os pneus de um carro. Quando os seus pneus estão desalinhados, eles tendem a desgastar-se em lugares que não deveriam. O mesmo conceito com a sua articulação do ombro. Quando a bola não está alinhada corretamente com a tomada, ela se desgasta e esfrega em diferentes estruturas da articulação. Isto leva à artrite do ombro. Quando um paciente desenvolve artrite em cima de seu manguito rotador pré-existente, isto é o que chamamos de Artropatia do manguito rotador.
O que são Sinais e Sintomas de uma RCA?
Tipicamente os pacientes irão reclamar de estalar, moer, travar o ombro. Também se queixarão da incapacidade de levantar o braço acima do nível do peito com facilidade na maioria dos casos
No exame físico encontramos mais comumente uma diferença na aparência dos dois ombros só de olhar para a pele. Os pacientes têm intensa dificuldade (na maioria das vezes) em levantar o braço acima do nível do tórax por conta própria. Se passarmos o ombro para além deste nível, a articulação esmerila e esfrega e causa dor. Os pacientes também têm diferenças significativas de força entre os dois ombros.
Como diagnosticamos uma ACR?
X-rays…Diagnosticar uma ACR é bastante simples. Um raio-x simples é tudo o que normalmente é necessário. Isto nos mostrará a maior parte do tempo que a bola do ombro está montada no alto da articulação e esfregando em lugares onde não deveria. Isto também nos mostrará que há ou não uma artrite significativa presente, indicando uma ACR. Não há muita necessidade de uma ressonância magnética para excluir ou excluir uma ACR, pois o maior fator é a presença de artrite e uma radiografia simples pode fazer isso por nós. Às vezes os cirurgiões pedem para fazer uma tomografia do ombro que é basicamente uma radiografia em 3-D. Isso ajudará no planejamento cirúrgico e na verificação da quantidade de perda óssea que pode estar presente nos anos em que temos uma PCCR.
Como tratamos uma PCCR?
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