Alkis Togias, MD
Rinite e asma parecem ser sintomas de uma única doença em diferentes partes das vias aéreas, de acordo com novas pesquisas.
O estudo Fenótipo da Asma na Cidade Interior (APIC), realizado pelo Inner City Asthma Consortium e financiado pelo National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), avaliou a asma e a rinite em crianças e adolescentes com o objetivo de identificar fenótipos potenciais para ajudar a melhorar o manejo específico do paciente.
“A necessidade deste estudo decorre da constatação de que a asma pode não ser uma entidade patológica única, um conceito que muitos investigadores defendem actualmente, mas que não foi examinado nesta população vulnerável”, disse o autor principal do estudo, Alkis Togias, MD, alergista-imunologista e Chefe de Secção com o NIAID.
A Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (AAAAI) afirmou anteriormente que existem 2 tipos de rinite: alérgica e não alérgica. A rinite alérgica envolve o sistema imunológico, que responde aos alergênicos liberando histamina, causando sintomas inflamatórios no nariz, garganta e olhos. O fumo, odores fortes, alterações na temperatura ou humidade também podem causar sintomas. A rinite alérgica pode agravar a asma.
Os assuntos para este estudo incluíram 619 crianças, entre 6-17 anos de idade, com mais de 20% de pobreza, com asma diagnosticada pelo médico de qualquer gravidade ou sintomas de asma com uso de albuterol nos 12 meses anteriores. Os pacientes foram observados durante um período de 12 meses com 4-6 consultas.
Rinite foi diagnosticada por meio de um questionário perguntando sobre sintomas específicos (espirros, nariz entupido, corrimento nasal, gotejamento pós-nasal e pressão ou dor de cabeça sinusal) e diagnóstico médico de febre do feno, rinite alérgica e alergias no nariz ou doença sinusal.
Resultados mostraram uma alta prevalência de rinite, com 94%. A rinite alérgica perene com exacerbações sazonais (PARSE) foi a mais comum e mais grave (34,2%), enquanto que a rinite não alérgica foi menos comum e menos grave (11,2%).
Rinite também mostrou ser difícil de controlar. A maioria das crianças não obteve alívio total, mesmo quando tomou uma combinação de anti-histamínicos e corticosteróides nasais. Das crianças com PARSE, 84% necessitaram de tratamento contínuo. Das que necessitaram de tratamento contínuo, 67% permaneceram sintomáticas ao longo do ano.
“Para os médicos praticantes, tanto as vias nasais como as vias aéreas inferiores devem ser consideradas em seu processo diagnóstico de um paciente que está sendo avaliado para asma”, disse Togias. “Pacientes jovens com asma devem estar cientes de que os sintomas nasais são quase sempre parte da doença e devem esperar que seus médicos avaliem e tratem sua rinite adequadamente”.
Para pacientes com rinite alérgica que não está respondendo a medicamentos convencionais, as diretrizes recomendam imunoterapia alergênica, uma opção que Togias observou pacientes e médicos devem ter em mente. Entretanto, nenhuma criança neste estudo recebeu imunoterapia alergênica, portanto não há dados que sustentem se o tratamento teria melhorado suas condições.
A nova questão para um estudo mais aprofundado é se a rinite é uma manifestação da mesma doença nas vias aéreas nasais ou se há também uma relação vertical onde uma rinite pior leva a uma asma pior.
“Dado que o nariz é a parte mais alta e mais protectora das vias aéreas, é lógico considerar que a relação vertical existe, no entanto, é necessário mais trabalho para elucidar completamente esta relação e compreender a sua base”, explicou Togias.
O estudo, “Rinite em Crianças e Adolescentes com Asma”: Ubiquitous, Difficult to Control, and Associated with Asthma Outcomes”, foi publicado online no Journal of Allergy and Clinical Immunology.