Abstract
Propósito. Avaliar o volume da câmara anterior em pacientes com catarata com Tomografia de Coerência Óptica de Origem Varrida (SS-OCT) e seus fatores de influência. Métodos. O volume da câmara anterior de 92 pacientes com cataratas foi avaliado com SS-OCT neste estudo de corte transversal. Análises univariadas e regressão linear múltipla foram utilizadas para investigar variáveis relacionadas ao sexo, idade, olho operado, descolamento de vítreo posterior, gradação da opacidade da lente e comprimento axial (AXL) capaz de influenciar o VCA. Resultados. O VCA médio foi de 139,80 ± 38,21 mm3 (variação de 59,41 a 254,09 mm3). O VCA médio foi significativamente maior em pacientes do sexo masculino do que em pacientes do sexo feminino (). O VCA foi negativamente correlacionado com a idade e a classificação cortical LOCS III (C) da lente (análise de correlação de Pearson, , , e análise de correlação de Spearman, , ). O VCA também foi aumentado com AXL (Pearson’s correlation analysis, , ). A regressão linear múltipla mostrou que, com todos os covariáveis inseridos no modelo, gênero (), idade (), grau LOCS III C (), e AXL () ainda estavam associados ao VCA (). Conclusão. Com a TCS-O, verificamos que, em pacientes saudáveis com catarata, o VCA variou significativamente entre os diferentes sujeitos. Os fatores que contribuíram para a redução do VCA foram sexo feminino, aumento da idade, grau LOCS III C e menor AXL.
1. Introdução
Medição precisa da câmara anterior é importante em muitos aspectos da oftalmologia, tais como avaliação do risco de glaucoma e planejamento cirúrgico e cálculo de potência da lente intra-ocular (LIO). Estudos anteriores focaram a medição da profundidade da câmara anterior (DCA) ou do ângulo da câmara anterior (ACA). A medição precisa do volume da câmara anterior (VCA) tem sido historicamente difícil devido a limitações tecnológicas.
Recent development of Swept-Source Optical Coherence Tomography (SS-OCT CASIA SS-1000 OCT, Tomey Corporation, Nagoya, Japão) é uma forma de OCT de domínio de Fourier (FD-OCT), que usa uma fonte laser monocromática de varredura rápida e um fotodetector para detectar o sinal de interferência de comprimento de onda resolvido em vez de usar um espectrômetro como no OCT de domínio espectral (SD-OCT) . Assim, com 30.000 A-scans por segundo, o SS-OCT permite a medição rápida e precisa da câmara anterior. Como uma variação do FD-OCT, o SS-OCT tem vantagens de velocidade de medição e sensibilidade sobre o OCT de domínio temporal. Além disso, o SS-OCT também tem vantagens sobre o SD-OCT, tais como maior robustez e capacidade de separar a imagem real do OCT de sua imagem espelhada . Estudos prévios comparando SS-OCT e SD-OCT em medições de segmentos posteriores provaram estas vantagens. Demonstrou-se ter uma resolução mais alta, resultando em imagens mais mensuráveis . O SS-OCT também é superior na detecção de detalhes da interface coróide-escleral e sub-camada coróide . Estudos comparando SS-OCT com outros OCTs em observações de segmento anterior foram raros, porém o SS-OCT tem sido amplamente utilizado na medida da câmara anterior .
Anatomia da câmara anterior pode variar com o envelhecimento, espessamento da lente, liquefação do vítreo, alterações córneas, diferenças de gênero e alongamento do comprimento axial (AXL) em miopia alta . Os tipos de cataratas também têm um impacto diferente nas características da câmara anterior. No entanto, poucos estudos avaliaram os efeitos de todos esses fatores no volume da câmara anterior em pacientes normais com cataratas. Neste estudo, utilizamos o SS-OCT, para investigar o VAC em pacientes com catarata normal e para entender melhor os fatores que impactam na medida do VAC.
2. Métodos
O Comitê de Revisão Institucional do Hospital Oftalmológico da Universidade de Fudan aprovou este estudo prospectivo. Todos os procedimentos aderiram aos princípios da Declaração de Helsinque e foram conduzidos de acordo com o protocolo de pesquisa aprovado. O consentimento livre e esclarecido foi obtido de cada paciente. O estudo foi registrado em https://www.clinicaltrials.gov/; o número de adesão ao estudo clínico é NCT02182921.
2.1. Sujeitos
Noventa e dois olhos de pacientes consecutivos com cataratas no Hospital ORL e Eye da Universidade de Fudan, entre maio de 2015 e agosto de 2015, foram matriculados. Os critérios de exclusão incluíram fraqueza zonular, doença corneana, glaucoma, trauma anterior ou qualquer história cirúrgica ocular.
2,2. Exames
Exames anteriores completos e dilatados de fundouscópicos. O descolamento de vítreo posterior (DVP) foi avaliado por B-scan pelo mesmo técnico sênior. O AXL foi medido com um IOL Master (Carl Zeiss AG, Oberkochen, Alemanha). A opacidade da lente foi avaliada de acordo com o Lens Opacities Classification System III (LOCS III desenvolvido pelo Dr. Leo Chylack, Mass Eye and Ear) sob exame de lâmpada cortada por um investigador. O Sistema LOCS III tem 4 categorias: NC = cor nuclear, NO = opalescência nuclear, C = catarata cortical, e P = catarata subcapsular posterior. De acordo com o estudo anterior, NC e NO foram graduados de 0,1 a 6,9 e C foi graduado de 0,1 a 5,9 . P foi graduado de 1 a 5,
SS-OCT modo de varredura de segmento anterior foi utilizado com 128 varreduras radiais, com profundidade de 6mm e comprimento de 16mm. Os pacientes foram instruídos a se fixar no alvo interno e puxar a tampa inferior para baixo enquanto o técnico elevava a tampa superior para expor o limbo. O tempo total da varredura foi inferior a 0,3 segundos. Todas as imagens com pálpebras ou artefato de movimento foram excluídas. O tipo de digitalização do mapa da córnea foi utilizado para a medição da curvatura da córnea posterior. Todos os olhos foram imersos em luz ambiente (336 lux) sem dilatação da pupila. Um total de 64 varreduras B retiradas do modo de varredura do segmento anterior foram analisadas para a medida do VCA. O software do instrumento detectou automaticamente os limites da córnea, íris e lente para cada imagem, como mostrado na Figura 1. O ajuste manual foi feito se o software não detectou os limites no local correto. Os parâmetros de largura angular derivados do SS-OCT incluíram a distância de abertura angular 500 (AOD 500), a área do íris trabecular 500 (TISA 500), a área do recesso angular 500 (ARA 500) e o ângulo do íris trabecular 500 (TIA 500), que foram determinados conforme descrito anteriormente para os ângulos superior, inferior, nasal e temporal .
2.3. Análise estatística
Todos os dados foram expressos como a média ± desvio padrão. O teste de Student foi utilizado para comparar diferenças nas medidas médias entre homens e mulheres após os testes de normalidade e homogeneidade dos testes de variância. As análises de correlação de Pearson e Spearman foram utilizadas para investigar as relações entre o VCA e os dados demográficos (Pearson para variáveis contínuas e Spearman para variáveis categóricas). Determinantes do VCA foram ainda avaliados usando regressão de múltiplos liner. valores < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Todas as análises foram realizadas usando SPSS versão 11.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).
3. Resultados
3.1. Características do paciente
Os dados demográficos dos pacientes são mostrados na Tabela 1. A média de idade dos pacientes foi de 66,48 ± 10,57 anos. Havia 29,35% (27/92) pacientes com miopia alta (<-6,0 D) e a média de AXL era de 25,09 ± 2,96 mm.
3,2. Medidas da biometria do segmento anterior do VCA
Tabela 2 mostra as medidas da biometria do segmento anterior. O VCA médio foi de 139,80 ± 38,21 mm3, intervalo 59,41 a 254,09 mm3. A DCA média foi de 2,71 ± 0,42 mm.
3,3. Fatores Influenciadores do VCA
Realizamos análise univariada para fatores influenciadores do VCA e análise multivariável para ajustar para covariantes independentes. O VCA médio foi significativamente maior nos pacientes do sexo masculino do que no feminino (Figura 2(a), ). O VCA foi negativamente correlacionado com a idade e grau LOCS III C do cristalino (Figuras 2(b) e 2(c), análise de correlação de Pearson, , , e análise de correlação de Spearman, , ). Os graus LOCS III NC, NO e P não foram correlacionados com o estreitamento do VCA (análise de correlação de Spearman, , , , , , e , resp.). O VCA também foi aumentado com aumento do AXL (Figura 2(d), análise de correlação de Pearson, , ).
Tabela 3 apresenta o resultado da regressão linear múltipla. Com todos os covariáveis entrados no modelo, sexo feminino (), maior idade (), maior grau LOCS III C (), e menos miopia AXL () foram todos correlacionados com a diminuição do VCA ().
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| Modelo . PVD = descolamento posterior do vítreo; LOCS III = Sistema de Classificação de Opacidades de Lentes III; NC = cor nuclear; NO = opalescência nuclear; C = catarata cortical; P = catarata subcapsular posterior; AXL = comprimento axial. Estes parâmetros foram significativamente correlacionados com o VCA (). |
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4. Discussão
Medição objetiva e precisa do volume da câmara anterior tem significado importante como preditor de risco de glaucoma de ângulo estreito, avaliação do bloqueio pupilar, além do planejamento cirúrgico em AC IOL e colocação de Phakic IOL. Relatos anteriores de medições de volume da câmara anterior dependiam do sistema Scheimpflug , o que requer uma cooperação prolongada dos pacientes durante os testes. Ao utilizar o sistema Scheimpflug, estudos anteriores constataram que, com o aumento da idade, a DAC e o VCA diminuíram e não foi encontrada correlação entre o VCA e o ângulo da câmara anterior. No entanto, o sistema Scheimpflug só poderia fornecer uma estimativa e não uma visualização direta da câmara anterior, resultando em uma avaliação imprecisa do VCA, que também carece de reprodutibilidade. CASIA SS-1000 OCT usou uma fonte laser varrida, que poderia mostrar imagens tridimensionais de alta resolução da câmara anterior por um sistema de varredura de alta velocidade. Estudos anteriores relataram fatores variáveis que influenciam o VCA, incluindo sexo, ACD e idade. No entanto, ainda não está claro se esses fatores permanecem significativos após o ajuste para covariantes independentes. No estudo, relatamos dados de SS-OCT em pacientes saudáveis com cataratas e descobrimos que o VCA variou significativamente entre diferentes sujeitos. Os fatores que contribuíram para a redução do VCA foram sexo feminino, aumento da idade, grau LOCS III C e menor AXL.
O sexo feminino foi relacionado à diminuição do VCA possivelmente porque geralmente as fêmeas têm menor AXL, menor hábito corporal, olhos e, portanto, uma câmara anterior mais estreita do que os machos . No entanto, havia quase duas vezes mais fêmeas do que machos em nosso estudo, o que pode ser um viés. Esta foi uma limitação e vamos verificar o resultado numa população com percentagens semelhantes de homens e mulheres no futuro. Além disso, a câmara anterior tornou-se mais rasa com o passar do tempo com o espessamento da lente cristalina, o que explica em parte a correlação negativa entre o aumento da idade e do VCA. A lente cortical muda a espessura da lente de impacto de forma mais significativa do que a esclerose nuclear. Consequentemente, o grau LOCS III C também foi negativamente correlacionado com o VCA. Após o ajuste para covariantes independentes, sexo, idade, grau LOCS III C e AXL ainda estavam relacionados ao volume da câmara anterior pela análise de regressão linear múltipla.
Esses fatores, juntamente com a avaliação de SS-OCT, são importantes para avaliar o risco em pacientes com glaucoma e podem impactar o momento da cirurgia terapêutica da catarata em pacientes com ângulos anatômicos estreitos ou com ângulos estreitos induzidos por cataratas. Além disso, os pacientes que necessitam da colocação de AC IOL ou Phakic IOL podem se beneficiar da avaliação de SS-OCT como uma ferramenta pré-operatória para avaliar o risco e ajudar no planejamento cirúrgico. Outros estudos podem examinar se esses fatores de risco também são encontrados em pacientes antes do desenvolvimento de cataratas senis, em pacientes com glaucoma de ângulo aberto ou estreito, e como a cirurgia de catarata afeta o VCA pós-operatório em pacientes com risco de ângulos estreitos.
Além disso, várias modalidades de imagem do segmento anterior, como o sistema Scheimpflug, a TOC do segmento anterior e a biomicroscopia por ultrassom (UBM), podem ser usadas para avaliar o volume da câmara anterior. Todos os dispositivos prometem informações quantitativas e imagens qualitativas do segmento anterior. Entretanto, em comparação com outros instrumentos, o SS-OCT usado no estudo atual tem várias vantagens: (1) É um sistema óptico sem contato em comparação ao UBM, que evita distorções da anatomia e do ângulo dos olhos e reduz o contágio. (2) É mais rápido que o sistema Scheimpflug ou UBM por causa da fonte laser varrida e captura dados de ACV em menos de 1 segundo. Assim, os pacientes poderiam cooperar com este teste mais facilmente do que o sistema Scheimpflug ou o UBM. (3) Similar ao UBM, o SS-OCT fornece visualização direta do ângulo e gera um ACV que é mais preciso e objetivo do que o sistema Scheimpflug de estimativa de ângulo. Além disso, este SS-OCT poderia automaticamente mostrar medições precisas do ângulo da câmara anterior, o que tem vantagens sobre o UBM . Entretanto, outros métodos ainda têm seu valor em oftalmologia clínica. Por exemplo, em casos de cicatrização da córnea, a UBM ainda poderia avaliar os parâmetros da câmara anterior enquanto a OCT não poderia.
Para concluir, a SS-OCT poderia fornecer medições mais rápidas, objetivas e mais precisas do segmento anterior do que outros métodos em algumas condições, o que pode ter vantagens na avaliação do VCA, mas ainda precisa de mais confirmação no futuro estudo. Com a SS-OCT, encontramos o sexo feminino, aumento da idade, maior gradação cortical LOCS III e diminuição do AXL como preditores importantes para menores VCA em pacientes com catarata normal.
Interesses Concorrentes
Os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste trabalho.
Contribuições dos autores
Wenwen He, Xiangjia Zhu, e Zhennan Zhao contribuíram igualmente para este trabalho. Xiangjia Zhu desenhou o estudo; Wenwen He e Zhennan Zhao conduziram o experimento; Wenwen He e Zhennan Zhao coletaram os dados; Wenwen He e Don Wolff analisaram e interpretaram os dados; Xiangjia Zhu, Xinghuai Sun e Yi Lu prepararam, revisaram e aprovaram o trabalho.
Acknowledgments
Este estudo foi apoiado pela National Natural Science Foundation of China (Grants nos. 81470613, 81100653, e 81270989) e pela Comissão Nacional de Saúde e Planejamento Familiar da República Popular da China (Subvenção nos. 201302015).