Breastfeeding and Illness

Introduction

Até ao longo dos anos, demasiadas mulheres foram injustamente aconselhadas a deixar de amamentar. A decisão de continuar a amamentar quando a mãe toma um medicamento, por exemplo, está muito mais envolvida do que se o bebé vai ou não tomar algum no leite. Também envolve levar em consideração os riscos de não amamentar, tanto para a mãe, o bebê e a família, como para a sociedade. E há muitos riscos em não amamentar, por isso a questão resume-se essencialmente a isso: A adição de uma pequena quantidade de medicamentos ao leite materno torna o aleitamento materno mais perigoso do que o aleitamento artificial? A resposta é quase nunca. Amamentar com um pouco de medicamento no leite é quase sempre mais seguro. Em outras palavras, ser cuidadoso significa continuar amamentando, não parar. A mesma consideração deve ser tida em conta quando a mãe ou o bebé está doente.

Lembrar que parar de amamentar durante uma semana ou mesmo dias pode resultar num desmame permanente, uma vez que o bebé pode então não voltar a tomar o peito. Por outro lado, deve ter-se em consideração que alguns bebés podem recusar-se a tomar o biberão completamente, pelo que o conselho para parar não só é errado, como muitas vezes também impraticável. Além disso, é fácil aconselhar a mãe a bombear o leite enquanto o bebé não amamenta, mas isso nem sempre é fácil na prática e a mãe pode acabar dolorosamente engolida.

Illness in the Mother

Muitas poucas doenças maternas exigem que a mãe pare de amamentar. Isto é particularmente verdade para as infecções que a mãe possa ter, e as infecções são o tipo de doença mais comum para a qual as mães são aconselhadas a parar. Os vírus causam a maioria das infecções, e a maioria das infecções devidas aos vírus são mais infecciosas antes mesmo de a mãe ter uma ideia de que está doente. Quando a mãe tem febre (ou corrimento nasal, ou diarréia, ou tosse, ou erupção cutânea, ou vômito, etc.), provavelmente já passou a infecção para o bebê. No entanto, a amamentação protege o bebé contra a infecção, e a mãe deve continuar a amamentar, para proteger o bebé. Se o bebé ficar doente, o que é possível, é provável que fique menos doente do que se a amamentação tivesse parado. Mas muitas vezes as mães ficam agradavelmente surpreendidas por os seus bebés não adoecerem de todo. O bebé foi protegido pela continuação da amamentação da mãe. As infecções bacterianas (tais como “estreptococos”) também não são motivo de preocupação pelas mesmas razões.

Ver Ficha de Informação anterior, Amamentação e Medicamentos no que diz respeito à continuação da amamentação enquanto toma medicamentos.

A única excepção ao acima mencionado é a infecção pelo HIV na mãe. Até termos mais informações, geralmente considera-se que a mãe seropositiva não amamenta, pelo menos na situação em que os riscos de alimentação artificial são considerados aceitáveis. Existem, contudo, situações, mesmo no Canadá, onde os riscos de não amamentação são suficientemente elevados para que o aleitamento materno não seja automaticamente excluído. A última palavra ainda não está dada. De facto, recentemente saiu a informação de que o aleitamento materno exclusivo protegeu melhor o bebé de adquirir o HIV do que a alimentação artificial e que o maior risco está associado à alimentação mista (aleitamento materno + alimentação artificial). Este trabalho precisa de ser confirmado.

Anti-corpos no leite

Algumas mães têm o que se chama “doenças auto-imunes”, como a púrpura trombocitopénica idiopática, a doença auto-imune da tiróide, a anemia hemolítica auto-imune e muitas outras. Estas doenças são caracterizadas por anticorpos produzidos pela mãe contra os seus próprios tecidos. A algumas mães foi dito que como os anticorpos entram no leite, a mãe não deve amamentar, pois ela vai causar doenças no seu bebé. Isto é um disparate incrível. A mãe deve amamentar.

Os anticorpos que compõem a grande maioria dos anticorpos no leite são do tipo chamado de IgA secreto. As doenças auto-imunes não são causadas pelo IgA secreto. Mesmo que fossem, o bebé não absorve o IgA secreto. Não há problema. Continue a amamentar.

Problemas de amamentação

• Mastite (infecção mamária) não é razão para parar a amamentação. Na verdade, é provável que a mama cicatrize mais rapidamente se a mãe continuar a amamentar no lado afectado. (Ver Folha de Informação Dutos Bloqueados e Mastite)
• O abcesso mamário não é uma razão para parar a amamentação, mesmo no lado afectado. Embora a cirurgia numa mama lactante seja mais difícil, a cirurgia e o curso pós-parto não se tornam necessariamente mais fáceis se a mãe parar de amamentar, uma vez que o leite continua a formar-se durante semanas após a interrupção da amamentação. Na verdade, o ingurgitamento após a cirurgia só piora as coisas. Certifique-se de que o cirurgião não faz uma incisão que siga a linha da aréola (a linha entre a parte escura do peito e a parte mais clara). Uma tal incisão pode diminuir consideravelmente o fornecimento de leite. Uma incisão que se assemelha ao raio da roda de bicicleta (sendo o mamilo o centro da roda) seria menos prejudicial para o tecido que produz o leite. Hoje em dia o abscesso mamário nem sempre requer cirurgia. A aspiração repetida da agulha, ou a colocação de um cateter para drenar o abscesso mais os antibióticos, muitas vezes permite evitar a cirurgia.
• Qualquer cirurgia não requer a interrupção da amamentação. A cirurgia é realmente necessária agora, enquanto você está amamentando? Tem a certeza de que não são possíveis outras abordagens de tratamento? Esse caroço tem que ser retirado agora, não daqui a um ano? Uma biópsia com agulha pode ser suficiente? Se você precisar da cirurgia agora, certifique-se de que a incisão não seja feita em torno da aréola. Pode continuar a amamentar após a cirurgia, imediatamente, assim que estiver acordada e até ao fim. Se, por alguma razão, tiver de parar no lado afectado, não pare no outro. Alguns cirurgiões não sabem que você pode secar apenas de um lado. Não tem de parar de amamentar porque está a ter anestesia geral. Você pode amamentar assim que estiver acordada e até mesmo até o momento.
• As mamografias são mais difíceis de ler se a mãe estiver amamentando, mas ainda assim podem ser úteis. Mais uma vez, quanto tempo deve uma mãe esperar para que o seu peito não seja mais considerado como lactante? A avaliação de um caroço que requer mais do que história e o exame físico pode ser feito por outros meios além de uma mamografia (por exemplo, ultra-som, biópsia com agulha). Discuta as opções com o seu médico. Diga-lhe que a amamentação é importante para si.

Nova Gravidez

Não há razão para que não possa continuar a amamentar se ficar grávida. Não há provas de que a amamentação durante a gravidez lhe cause qualquer dano, ou ao bebé no seu útero ou à pessoa que está a amamentar. Se quiser parar, faça-o lentamente, porque a gravidez está associada a uma diminuição do fornecimento de leite e o bebé pode parar sozinho.

Illness in the Baby

A amamentação raramente precisa de ser interrompida por doença infantil. Através da amamentação, a mãe é capaz de confortar a criança doente, e, através da amamentação, a criança é capaz de confortar a mãe.

• Diarreia e vómitos. As infecções intestinais são raras em bebés exclusivamente amamentados ao peito. (Embora os movimentos soltos do intestino sejam muito comuns e normais em bebés exclusivamente amamentados ao peito). O melhor tratamento para esta condição é continuar a amamentar. O bebé vai melhorar mais rapidamente durante a amamentação. Na grande maioria das situações, o bebé irá sair-se bem com a amamentação sozinho e não necessitará de líquidos adicionais como as chamadas soluções electrolíticas orais, excepto em casos extraordinários.
• Doença respiratória. Há um mito médico que diz que o leite não deve ser dado a crianças com infecções respiratórias. Se isto é verdade ou não para o leite, definitivamente não é verdade para o leite materno.
• Icterícia. Exclusivamente os bebés amamentados são normalmente ictéricos, mesmo até aos 3 meses de idade, embora normalmente a cor amarela da pele seja pouco perceptível. Em vez de ser um problema, isto é normal. (Há causas de icterícia que não são normais, mas estas não requerem, excepto em casos muito raros, a interrupção do aleitamento materno). Se a amamentação estiver a correr bem, a icterícia não requer que a mãe deixe de amamentar. Se a amamentação não estiver a correr bem, a sua resolução resolve o problema, enquanto que a interrupção da amamentação mesmo por um curto período de tempo pode desfazer completamente a amamentação. Parar de amamentar não é uma resposta, não é uma solução, não é uma boa ideia. (Ver Ficha de Informação Amamentação e Icterícia)

Um bebé doente não precisa de amamentar menos, precisa mais!!

Se a questão que lhe foi colocada não for discutida acima, não assuma que tem de parar de amamentar. Não pare. Obtenha mais informações. Disseram às mães que devem parar de amamentar por razões demasiado tolas para serem discutidas.

A amamentação e doença (Deve continuar a amamentar (2)) 2009©
Escrito e revisto por Jack Newman, MD, FRCPC, 2009©
Revisado por Edith Kernerman, IBCLC, 2009©