MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Bronquiectasia deve ser considerada em todas as crianças com sintomas respiratórios crónicos, particularmente se associada a uma história de uma infecção respiratória grave no passado, baqueteamento digital e desnutrição.
TRC do tórax substituiu em grande parte a bronquiectasia para o diagnóstico de bronquiectasia. Ela pode localizar com precisão as lesões, identificar obstrução de muco e anormalidades bronquiolares ao nível dos brônquios de sexta ordem e também identificar áreas focais de aprisionamento de ar secundário a doença de pequenas vias aéreas.11,21 Ocasionalmente, a broncografia é realizada como uma avaliação pré-cirúrgica e quando o diagnóstico é incerto.24 A broncografia está associada ao risco de reações alérgicas aos meios de contraste e à possibilidade de insuficiência respiratória em pacientes que já têm algum grau de insuficiência respiratória. A maioria das séries cirúrgicas atualmente publicadas não menciona a broncografia como um teste pré-operatório obrigatório.25
A cintilografia por ventilação-perfusão pode ser utilizada para avaliar a perfusão vascular e a extensão das trocas gasosas em diferentes áreas.26
As radiografias de tórax podem ser indicativas de bronquiectasia, mas não são muito sensíveis. Na série realizada por Eastham e colegas de trabalho,22 66% dos casos diagnosticados de TCAR teriam sido perdidos apenas pela radiografia de tórax; a TCAR deve ser realizada quando o quadro clínico é compatível, apesar de uma radiografia de tórax normal. Os achados radiográficos usuais são marcações lineares aumentadas, as chamadas linhas de bonde, apinhamento de brônquios, espaços císticos, níveis de fluido de ar e combate a mel.4,27
A técnica de TCAR padrão é uma secção fina (colimação de 1,0 a 1,5 mm), em intervalos de 10 mm, com um algoritmo de reconstrução de alta frequência. Os níveis usuais de janela são de -600 a -700HU, e a largura da janela é de 1000 a 1500HU.27,28
Um dos sinais clássicos de bronquiectasia na TCAR é uma razão brônquica/adjacente da artéria pulmonar maior que 1, que corresponde à dilatação brônquica; isto também é conhecido como o sinal “signet ring”. Tem sido sugerido que deve ser usada uma razão de 1,5, pois pessoas saudáveis podem ter razões tão grandes quanto 1,5. Outros sinais clássicos incluem paredes brônquicas paralelas que não cónicas, a aparência da linha do bonde, ou demonstração de brônquios no terço periférico do pulmão, principalmente a 1 cm da pleura.4,11,28,29 Na série retrospectiva de bronquiectasias por Kang e colegas de trabalho,28 87% dos 47 lóbulos ressecados de adolescentes e adultos foram corretamente identificados pelas tomografias pré-cirúrgicas de TCAR. Como todos os pacientes tinham indicação clínica para cirurgia, eles provavelmente representam as crianças mais sintomáticas.
Áreas de menor atenuação podem ser vistas com freqüência em TCAR de pacientes com bronquiectasia. Pifferi e colegas de trabalho foram capazes de identificar atenuações em 37% dos lobos pulmonares de 16 pacientes com bronquiectasia.29 Estas áreas se correlacionaram bem com os achados da cintilografia ventilatória e perfusional, mas não necessariamente corresponderam às mesmas áreas onde as alterações bronquiectásicas puderam ser observadas. Estas alterações poderiam representar alterações hemodinâmicas em torno da bronquiectasia.
Pathologically, bronchiectasis consiste de brônquios dilatados, com inflamação e distorção fibrosa da parede brônquica, mas amostras de biópsia não são geralmente necessárias, pois estudos de imagem geralmente são suficientes para o diagnóstico.28
Interessantemente, muitos casos de bronquiectasia diagnosticada por TCAR têm sido demonstrados como reversíveis. Ou critérios mais rigorosos devem ser usados para interpretar a TCAR na infância, ou alguns casos leves podem, na verdade, ser reversíveis. Gaillard e colegas de trabalho sugerem que a persistência dos achados clínicos e tomográficos por um período de 2 anos é necessária para confirmar a presença de bronquiectasia verdadeira.1,22,30
Embora algumas doenças possam mostrar um padrão mais freqüente de distribuição de lesões bronquiectásicas, nenhum dos achados da TCAR deve ser considerado diagnóstico, pois há grande sobreposição.4,11 Na FC, o envolvimento do lobo superior é freqüente, em contraste com outras doenças onde a bronquiectasia tende a ser mais evidente em outros locais, especialmente nos lobos inferiores.7,11,25 A aspiração tipicamente causa mais bronquiectasias dos lobos inferiores. Na série de Li e colegas de trabalho,11 80% desses pacientes tinham bronquiectasias nos lobos inferiores. De acordo com Hansel,4 o lobo médio estava mais comumente envolvido em hipogamaglobulinemia. Li e colegas de trabalho11 encontraram uma preponderância de envolvimento do lobo médio inferior e direito em crianças com vários tipos de imunodeficiência. Casos típicos com uma causa subjacente como FC, discinesia ciliar primária ou imunodeficiência geralmente mostram um envolvimento multilobar, em contraste com doença localizada causada por infecção.5