– Discussão:
– calcaneovalgus (calcaneovalgus congénito) refere-se a pé plano flexível em bebés e crianças pequenas;
– frequentemente visto pé infantil raptado e o tornozelo severamente dorido;
– forma leve pode ser visto em até 30% dos bebés mas uma forma mais grave está presente em 1/000 bebés;
– fisiopatologia:
– desordem comum presumida como resultado do posicionamento intra-uterino;
– desequilíbrio muscular:
– ocorre como resultado de paralisia flácida ou fraqueza dos plantarflexores;
– em mielomeningocele, há ação não oponível dos tendões tibial anterior e/ou extensor; – Características clínicas:
– os lactentes permitem a dorsiflexão da tíbia e permitem a flexão e inversão plantar total;
– o antepé é abduzido e o tornozelo severamente dorsiflexado;
– procurar a abdução do antepé e calcanhar valgo;
– a superfície plantar do pé é plana, o retropé está em posição valgo e o antepé é abduzido;
– superficialmente pode assemelhar-se ao talo vertical congênito;
– quando o pé e o tornozelo são dorsoflexos, o aspecto dorsal do pé pode ser oposto ao aspecto anterior da tíbia;
– necessidade de distinguir o calcaneovalgo do planovalgo:
– a principal característica distintiva entre calcaneovalgo e planovalgo é a idade de início;
– o facto do calcanhar poder ser dorsiflexado ajuda a distinguir esta deformidade do talo vertical congénere, em que o pé é mais rígido & o calcanhar está em
equinus;
– as estruturas anteriores do tornozelo podem ser contraídas, a deformidade tipicamente é flexível & o pé pode ser colocado passivamente na posição normal;
– os pés de cancalneovalgo neurológico não tratados geralmente têm pé eqüino, calcanhar grande calcâneo que é propenso à quebra da pele, e
cock up toes;
– o fato do calcanhar poder ser dorsiflexado ajuda a distinguir esta deformidade do talo vertical congênito, no qual o pé é mais rígido e o
roda está em eqüino; – Tratamento Não Operatório:
– na maioria dos casos a deformidade resolve-se sem tratamento;
– ocasionalmente a fundição plantarflexão-inversão é usada em crianças se a resolução espontânea não for vista nos primeiros meses de vida;
– as ortóteses não são de benefício comprovado;
– quando há desequilíbrio muscular resultante de condições paralíticas, as ortóteses tornozelo-pé podem controlar o pé enquanto a criança é pequena;
– é impossível quantificar o que constitui o pé plano flexível;
– não foi desenvolvido nenhum dispositivo que altere previsivelmente o crescimento, desenvolvimento ou configuração final adulta de um pé plano flexível;
– é difícil determinar quanta dor ou desgaste excessivo do calçado deve ser tolerado; – Tratamento cirúrgico:
– os resultados da cirurgia no tratamento do pé plano flexível são extremamente difíceis de avaliar;
– não foi provado que a mera presença de um pé plano flexível exija qualquer forma de tratamento;
– as crianças podem ser candidatas à transferência tendinosa (tibial anterior aos calcis), &, ou é necessária a estabilização do retropé por fusão subtalar;
– as crianças mais velhas podem necessitar de osteotomia de alongamento do calcâneo além da transferência tendinosa & liberação da fáscia plantar;
– crianças acima de 10 anos de idade podem necessitar de artrodese tripla
