Carotidia

Carotidynia, também conhecida como síndrome de Fay, é uma síndrome rara caracterizada por dor no pescoço na região da bifurcação carotídea.

Foi classificada pela International Headache Society (IHS) em 1988 como uma síndrome idiopática de dor no pescoço associada com ternura sobre a bifurcação carotídea sem anormalidade estrutural.

Terminologia

Recentemente uma entidade clínica discreta foi descrita e nomeada como inflamação perivascular transitória da síndrome da artéria carótida (síndrome TIPIC) 14.

Permanece a confusão na literatura quanto ao que o termo carotídea realmente se refere, com alguns autores sugerindo que o termo deve ser reservado para uma síndrome dolorosa sem anormalidade estrutural, enquanto outros afirmam que é uma condição inflamatória definida da carótida (síndrome TIPIC). Esta última parece ser mais útil por se correlacionar a uma síndrome específica com características de imagem definidas (espessamento e inflamação ao redor da bifurcação carotídea) e prognóstico (resolução espontânea em 1-2 semanas).

Apresentação clínica

Patientes com carotídea presentes com dor unilateral no pescoço na região da bifurcação carotídea 1. A dor tende tipicamente a ser baça e latejante na natureza, contínua e geralmente localizada sobre a bifurcação carotídea, embora possa irradiar para as regiões ipsilateral mandibular, vestibular, ocular ou auricular e está geralmente associada com sensibilidade à palpação na região da área afetada (geralmente ao redor do nível da bifurcação carotídea). Carotidonia é geralmente um diagnóstico de exclusão 16.

Patologia

A etiologia da carótida permanece pouco clara, entretanto, parece ser um processo inflamatório envolvendo a parede carotídea, incluindo a adventícia 1.

Classificação

Carotidonia pode ser classificada em três entidades distintas 10:

• migrainous
• não-migrainous (ou clássico)
• arteriosclerótico

Marcadores

Muitos marcadores inflamatórios tendem a ser elevados, incluindo 4:

>

• Proteína C-reativa (CRP)
• taxade sedimentação deerythrocyte (ESR)
• proteína amilóide sérica A (SAP)
• produtos de degradação da fibrina/D-Dimer

Características radiográficas

Contrário aos critérios diagnósticos propostos pelo Subcomité de Classificação de Cefaleias da Sociedade Internacional de Cefaleias (IHS) 3, o que sugere que uma anomalia estrutural carotídea deve estar ausente, são encontrados achados de imagem relativamente consistentes 1,2.

Independentemente da modalidade (ultra-som, TC, RM), as características típicas da carotídea incluem 1,2:

• região: artéria carótida comum distal, bulbo e artéria carótida interna proximal
• lúmen: estreitamento leve
• parede
  • espessamento centrado da parede carotídea/tecidos perivasculares
  • realce (TC, e mais ainda, RM)
  • placa gordurosa transparente durante a cicatrização 1
• tecidos moles circundantes: encalhamento de gordura

“Carótida King Kong” tem sido sugerido por alguns neuroradiologistas como um sinal de imagem da síndrome TIPIC. O espessamento excêntrico dos tecidos pericarotidianos com o mínimo estreitamento da luz do vaso lembra a mão de King Kong no filme de movimento original que rodeia Ann Darrow de forma incompleta, sem apertá-la com muita força. Coincidentemente, a atriz que interpretou o papel de Ann Darrow foi chamada de Fay Wray, o que tem relevância para o nome epônimo para esta condição, síndrome de Fay 15.

Tratamento e prognóstico

Carotidynia é normalmente auto-limitada, resolvendo-se espontaneamente dentro de 2 semanas. A resolução pode ser acelerada com anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) ou esteróides 1,

História e etimologia

Foi descrita pela primeira vez em 1927 pelo neurologista americano Temple Fay (1895-1963) 7.

Diagnóstico diferencial

O diferencial inclui outras causas vasculares de dor no pescoço, incluindo 1:

• Dissecção arterial
• Vasculites vaso-vasculíticas amplas
  • Arterite celular gigante
  • Arterite Takayasu
• Trombose venosa jugular

Outras considerações diferenciais clínicas mais amplas incluem 2:

• linfadenite cervical
• doenças das glândulas sub-mandibulares
• tumores de cabeça e pescoço