Incluímos cinco TCR com 666 adultos aleatorizados. Identificamos três estudos em andamento.
Todos os participantes do estudo foram agendados para cirurgia geral eletiva (incluindo cirurgia abdominal, urológica, ortopédica e ginecológica) sob anestesia geral, espinhal ou regional. Os estudos compararam a continuação da terapia antiplaquetária simples ou dupla (aspirina ou clopidogrel) com a interrupção da terapia por pelo menos cinco dias antes da cirurgia.
Três estudos relataram métodos adequados de randomização, e dois métodos relatados para ocultar a alocação. Três estudos foram estudos controlados por placebo e com baixo risco de viés de desempenho, e três estudos relataram métodos adequados para avaliação cega de resultados para alocação em grupo. A atratividade foi limitada em quatro estudos e dois estudos relataram registro prospectivo com registros de estudos clínicos e estavam com baixo risco de viés de relato seletivo de desfechos.
Nós relatamos mortalidade em dois pontos de tempo: o mais longo seguimento relatado pelos autores do estudo até seis meses, e o ponto de tempo relatado pelos autores do estudo até 30 dias. Cinco estudos relataram mortalidade até seis meses (dos quais quatro estudos tiveram um seguimento mais longo aos 30 dias, e um estudo aos 90 dias) e constatamos que a continuação ou interrupção da terapia antiplaquetária pode fazer pouca ou nenhuma diferença na mortalidade até seis meses (razão de risco (RR) 1,21, intervalo de confiança 95% (IC) 0,34 a 4,27; 659 participantes; evidência de baixa incerteza); o efeito absoluto é de mais três mortes por 1000 com continuação da terapia antiplaquetária (variando de menos oito a mais 40). Combinando os quatro estudos com um seguimento mais longo somente aos 30 dias mostrou a mesma estimativa de efeito, e descobrimos que a continuação ou interrupção da terapia antiplaquetária pode fazer pouca ou nenhuma diferença na mortalidade aos 30 dias após a cirurgia (RR 1,21, IC 95% 0,34 a 4,27; 616 participantes; evidência de baixa incerteza); o efeito absoluto é de mais três mortes por 1000 com continuação de antiplaquetários (variando de nove a 42 a menos).
Concluímos que a continuação ou interrupção da terapia antiplaquetária provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença nas incidências de perda de sangue que requerem transfusão (RR 1,37, IC 95% 0,83 a 2,26; 368 participantes; efeito absoluto de 42 mais participantes por 1000 que requerem transfusão no grupo de continuação, variando de 19 menos a 119 mais; quatro estudos; evidência de incerteza moderada); e pode fazer pouca ou nenhuma diferença nas incidências de perda de sangue que requerem cirurgia adicional (RR 1.54, 95% IC 0,31 a 7,58; 368 participantes; efeito absoluto de mais seis participantes por 1000 que requerem cirurgia adicional no grupo de continuação, variando de menos sete a mais 71; quatro estudos; evidência de baixa incerteza). Verificamos que a continuação ou descontinuação da terapia antiplaquetária pode fazer pouca ou nenhuma diferença na incidência de eventos isquêmicos (para incluir isquemia periférica, infarto cerebral e infarto do miocárdio) nos 30 dias seguintes à cirurgia (RR 0,67, IC 95% 0,25 a 1.77; 616 participantes; efeito absoluto de 17 a menos participantes por 1000 com um evento isquêmico no grupo de continuação, variando de 39 a 40 a mais; quatro estudos; evidência de baixa incerteza).
Utilizamos a abordagem GRADE para rebaixar a evidência para todos os resultados, devido à evidência limitada de poucos estudos. Notamos uma ampla confiança nas estimativas de efeito para mortalidade ao final do acompanhamento e aos 30 dias, e para perda de sangue que requer transfusão, o que sugeriu imprecisão. Notamos diferenças visuais nos resultados dos estudos para eventos isquêmicos que sugeriram inconsistência.