Como Administrar Dias Doentes e Diabetes

Você tem certeza de que o paciente com diabetes sabe como administrar a doença?

Pode ser particularmente difícil para um indivíduo com diabetes administrar a doença. A doença coloca um stress extra no corpo e aumenta os níveis hormonais, o que por sua vez causa um aumento dos níveis de glicose no sangue (Bg). Um aumento na dosagem de medicamentos ou medicamentos adicionais pode ser necessário quando um paciente com diabetes está doente.

As pacientes devem monitorar cuidadosamente os níveis de glicose no sangue durante uma doença. Se a glicemia estiver elevada, o paciente deve pesquisar cetonas e NÃO PARAR de tomar medicação ou insulina. Instrua seus pacientes a contatá-lo se eles tiverem cetonas moderadas ou grandes após tomar insulina adicional, se eles tiverem vômitos persistentes, ou se eles não tiverem certeza de como tomar seus medicamentos enquanto estiverem doentes.

Cetoacidose diabética

É importante discutir a cetoacidose diabética com pacientes com diabetes tipo 1. A cetoacidose diabética é uma complicação grave que ocorre quando o corpo produz níveis muito altos de ácidos no sangue, chamados cetonas. A cetoacidose diabética desenvolve-se quando há muito pouca insulina no corpo. A insulina normalmente desempenha um papel fundamental na regulação do açúcar (glucose) e é uma importante fonte de energia para os músculos e outros tecidos. Sem insulina suficiente, o corpo começa a quebrar a gordura como um combustível alternativo. Por sua vez, este processo produz ácidos tóxicos na corrente sanguínea, chamados cetonas, que podem acumular-se no sangue e eventualmente “derramar” para a urina. Se não for tratado, isso pode levar a cetoacidose diabética. Pessoas com maior risco de cetoacidose diabética (DKA) incluem pessoas com diabetes tipo 1 e pessoas com menos de 19 anos de idade.

Os sinais e sintomas da cetoacidose diabética geralmente se desenvolvem rapidamente, às vezes dentro de 24 horas. Estes incluem sede excessiva, micção frequente, náuseas e vómitos, dor abdominal, perda de apetite, fraqueza ou fadiga, falta de ar, respiração com cheiro a fruta e confusão. Sinais mais específicos de cetoacidose diabética, que podem ser detectados através de kits de análises de sangue e urina em casa, incluem níveis elevados de açúcar no sangue por um medidor de glicemia e níveis elevados de cetonas na urina.

Os sintomas de cetoacidose diabética podem imitar os da gripe, por isso pode ser difícil saber se existe uma infecção viral ou um problema de saúde mais grave. Se um paciente se sentir doente ou stressado, ou se teve recentemente uma doença ou lesão, os seus níveis de açúcar no sangue devem ser verificados com frequência. Informe os doentes para contactar imediatamente o seu profissional de saúde se vomitarem e não conseguirem tolerar qualquer alimento ou líquido, se os seus níveis de açúcar no sangue forem superiores à gama alvo e não responderem ao tratamento em casa, ou se o seu nível de cetona na urina for moderado ou elevado.

As doentes devem procurar cuidados de emergência se os seus níveis de açúcar no sangue forem consistentemente superiores a 300 miligramas por decilitro (mg/dL), ou 16,7 milimoles por litro (mmol/L), se tiverem excesso de cetonas na urina e não conseguirem contactar o seu profissional de saúde primário para aconselhamento, ou se tiverem múltiplos sinais e sintomas de cetoacidose diabética. Informe os pacientes que a cetoacidose diabética não tratada pode ser fatal.

A doença pode desencadear a cetoacidose diabética. Uma infecção ou doença, como uma pneumonia ou uma infecção do tracto urinário, pode fazer com que o corpo produza certas hormonas, como a adrenalina, que podem funcionar contra a insulina. A cetoacidose diabética também pode resultar da falta de tratamentos com insulina ou de tratamento inadequado com insulina, o que pode causar baixos níveis de insulina. Além disso, o stress, trauma físico ou emocional, uma cirurgia recente, febre alta, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e abuso de álcool e drogas também podem levar a cetoacidose diabética.

Uma complicação comum da cetoacidose diabética são os baixos níveis de açúcar no sangue (hipoglicemia), causados pela insulina que permite a entrada de açúcar nas células. Outra complicação é o baixo nível de potássio (hipocalemia), devido aos líquidos e insulina usados no tratamento da cetoacidose diabética. Isto pode prejudicar o coração, os músculos e os nervos. Ajustar os níveis de açúcar no sangue muito rapidamente pode produzir inchaço no cérebro (edema cerebral), o que é mais comum em crianças, especialmente aquelas com diabetes recentemente diagnosticada. (Para mais informações, consulte o capítulo sobre a cetoacidose diabética).

Coma hiperosmolar

É importante discutir o coma hiperosmolar com pacientes com diabetes tipo 2. Esta condição de risco de vida requer atenção médica imediata. O coma hiperosmolar não-esquelético é uma complicação da síndrome hiperglicêmica não-esquelética hiperosmolar (HHNS), na qual o corpo tenta se livrar do excesso de glicose no sangue, passando-a pela urina. Se não for tratada, pode levar a convulsões, coma e morte.

Os pacientes em risco incluem pacientes mais velhos, pessoas cuja diabetes é mal monitorizada, pacientes com infecções, ou que tiveram um ataque cardíaco, AVC, insuficiência renal, ou tiróide hiperactiva, pessoas com problemas de abuso de substâncias, aqueles que se submeteram recentemente a uma operação, e pacientes que usam diuréticos, anticonvulsivos, esteróides, e medicamentos quimioterápicos. Os seguintes sintomas podem ocorrer antes do início do estado de coma: Bg >600 mg/dl, boca seca, pele quente, ausência de transpiração, febre, cãibras nas pernas, confusão, sonolência, alucinações, perda de visão, micção frequente ou fraqueza de um lado do corpo.

Testes de laboratório e imagem

Um profissional de saúde que suspeite de cetoacidose diabética deve fazer as seguintes perguntas: “Quais são os seus sinais e sintomas? Quando eles se desenvolveram pela primeira vez? Eles estão piorando? Você já foi diagnosticado com diabetes? Você verificou recentemente seus níveis de açúcar no sangue? Verificou recentemente os seus níveis de cetonas? Perdeu o apetite? Está a ter dificuldades em respirar? Tem dores no peito? Já teve alguma doença ou infecção antes destes sintomas? Sofreu algum tipo de stress ou trauma recentemente? Já usou álcool ou drogas recreativas antes destes sintomas? Tem seguido de perto o seu plano de tratamento da diabetes? O quão bem administrada tem sido a sua diabetes durante o período anterior a esses sintomas?”

Se houver suspeita de cetoacidose diabética, faça um exame físico e vários exames de sangue para determinar o que desencadeou a cetoacidose diabética e quais os resultados dos danos. Os exames de sangue devem medir os níveis de açúcar no sangue, os níveis de cetonas, a acidez do sangue (pois o excesso de cetonas no sangue torna-o ácido). Exames adicionais podem incluir eletrólitos no sangue, urinálise, radiografia de tórax e eletrocardiograma.

O diagnóstico de coma hiperosmolar é baseado em sinais vitais, glicose no sangue, eletrólitos e testes de função renal, radiografia de tórax, urina e eletrocardiograma.

Gestão e tratamento da doença

Se for feito um diagnóstico de cetoacidose diabética, o tratamento é fornecido como uma abordagem de três pontos, no departamento de emergência ou como um paciente internado no hospital. O tratamento inclui a reposição de líquidos (terapia intravenosa para re-hidratação e reposição de líquidos perdidos por micção excessiva e diluição do excesso de glicose no sangue), a reposição de eletrólitos (para assegurar o funcionamento adequado do coração, músculos e células nervosas), e a insulinoterapia através da veia (IV) (para reverter a causa da cetoacidose diabética e para assegurar que o sangue não seja mais ácido).

O tratamento do coma hiperosmolar inclui reposição de líquidos e minerais e insulinoterapia por via intravenosa, bem como o tratamento da causa subjacente do coma. Se houver suspeita de infecção, será administrado um antibiótico intravenoso. O coma hiperosmolar pode ser prevenido monitorando a glicemia regularmente e controlando os níveis de diabetes e glicemia durante períodos de doença.

Plano de tratamento para pacientes com diabetes tipo 1

Toma a insulina de ação prolongada, mesmo que não esteja comendo.

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Toma a tua insulina de acção curta, para diminuir o Bg elevado, com alimentos.

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Monitor Bg a cada 2 – 4 horas.
Se Bg > 250 mg/dl, verifique a urina para cetonas.
Se Bg elevado e cetonas positivas, você precisa aumentar sua dosagem de insulina.
Se você não estiver comendo normalmente, substitua as refeições por alimentos ou líquidos fáceis de digerir dentro da contagem correta de CHO para aquela hora do dia.
Beba bastante líquido.
Se tiver náuseas, tome 15 gramas de CHO por hora. Isto pode ser na forma de um picolé/ gelatina (regular, não sem açúcar), suco/soda (regular), molho de maçã, iogurte congelado, ou torrada.

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Desidratação pode resultar de diarréia. Substitua líquidos perdidos por bebidas de hora em hora.
Se ocorrer vômito contínuo, procure orientação médica porque você pode desidratar rapidamente.

Plano de tratamento para pacientes com diabetes tipo 2

Monitor Bg a cada 4-6 horas.
Continuar com medicação para diabetes ou insulina. Se o seu Bg estiver elevado durante 48 horas ou mais, procure aconselhamento médico, pois pode necessitar de um aumento da medicação.

Continuar a comer, mas substitua os alimentos normais por alimentos facilmente digeríveis e nutritivos.
Beba muitos líquidos.
Se tiver náuseas, tome CHO na forma de um picolé/ gelatina (normal, não isento de açúcar), sumo/soda (normal, não isento de açúcar), molho de maçã, barra de sumo de fruta, iogurte congelado, ou torradas. A glicose é absorvida se tomada lentamente em pequenas quantidades.
Sicção e diarreia podem causar desidratação. É importante prevenir isto substituindo líquidos perdidos por bebidas de hora em hora.
Se o vómito contínuo ocorrer, procure aconselhamento médico, pois pode ficar rapidamente desidratado.

Qual é a evidência?

Chase, H.P. “Compreender a diabetes”. 2002.

Walsh, J. “Bombeando insulina”. 1994.