Depressão

Saúde mental é extremamente importante na DP. Embora comum em outras doenças crônicas, pesquisas sugerem que a depressão e a ansiedade são ainda mais comuns na DP. Estima-se que pelo menos 50% das pessoas diagnosticadas com DP experimentarão alguma forma de depressão durante sua doença, e até 40% experimentarão um distúrbio de ansiedade.

O Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcomes Project descobriu que juntos, humor, depressão e ansiedade têm o maior impacto no estado de saúde, ainda mais do que as deficiências motoras comumente associadas com a doença.

Embora todos se sintam tristes de vez em quando – e enquanto as pessoas com DP podem experimentar dor em reação a um diagnóstico de DP – a depressão é diferente. A tristeza é temporária, mas a depressão é persistente, durando por semanas ou mais. A depressão é uma parte da DP propriamente dita, resultante de mudanças na química do cérebro. Especificamente, a DP causa mudanças em áreas do cérebro que produzem dopamina, norepinefrina e serotonina – substâncias químicas que estão envolvidas na regulação do humor, energia, motivação, apetite e sono.

Uma pessoa pode experimentar depressão a qualquer momento no curso da DP, mesmo antes do diagnóstico. Além disso, os sintomas da depressão podem ir e vir. É importante saber que a depressão pode intensificar tanto os sintomas motores como cognitivos da DP. Os pesquisadores descobriram que as pessoas com DP que sofrem de depressão começam a medicação para os sintomas motores mais cedo. O tratamento da depressão pode melhorar a qualidade de vida e o movimento.

Depressão, embora comum na DP, é frequentemente negligenciada e subtratada. É importante estar atento aos seus sintomas, para que, se você experimentar, possa ser tratado de forma eficaz. O tratamento da depressão é uma das formas mais significativas de diminuir a incapacidade e melhorar a qualidade de vida. Felizmente, existem tratamentos eficazes para a depressão. Nesta seção, nós exploramos a depressão e como ela é diagnosticada e tratada.

Recomendações para pessoas com DP

Passar para depressão pelo menos uma vez por ano.
Discutir mudanças de humor com seu profissional de saúde e médico.
Entre um membro da família em consultas médicas para discutir mudanças de humor.

O que causa depressão?

Depressão é um transtorno de humor no qual sentimentos esmagadores de tristeza, perda e desesperança interferem com a capacidade de uma pessoa funcionar em casa ou no trabalho. Existem muitas causas de depressão, incluindo factores psicológicos, biológicos e ambientais. Aqueles com DP têm um desequilíbrio de certos neurotransmissores (químicos cerebrais) que regulam o humor que se pensa ter um papel importante. Como os tremores e outros sintomas motores da DP, a depressão pode ser melhorada com medicamentos. Os seguintes fatores podem contribuir para o desenvolvimento da depressão.

Factores psicológicos

Pensamentos negativos além da atitude sobre viver com uma doença crónica podem levar a sentimentos de tristeza, desamparo e desespero. Morar nesses sentimentos pode tornar uma pessoa mais vulnerável à depressão.
Isolamento social ou a falta de uma rede social de apoio que resulta de um estilo de vida mais restrito. Coisas como aposentadoria antecipada ou perda de independência tornam a depressão mais provável.

Fatores Biológicos

Histórico de problemas de saúde mental. Pesquisas sugerem que muitas pessoas com DP experimentam depressão ou ansiedade dois a cinco anos antes do diagnóstico de DP, o que pode significar que a depressão não é simplesmente uma reação psicológica à doença, mas uma parte do processo da doença subjacente.
Alterações no cérebro. A DP e a depressão afetam as mesmas partes físicas do cérebro envolvidas no pensamento e na emoção. Além disso, ambas as condições afetam os níveis de três importantes neurotransmissores (dopamina, serotonina e norepinefrina) que influenciam o humor e o movimento.

Factores ambientais

Stress severo. As pessoas diagnosticadas com uma doença crônica frequentemente ficam deprimidas. Para algumas pessoas, a angústia contínua de lidar com tal crise de vida desencadeia o distúrbio.
Efeitos secundários das drogas. Alguns medicamentos prescritos podem causar sintomas que imitam depressão.

Quais são os sintomas da depressão?

Os sintomas da depressão serão diferentes de pessoa para pessoa e podem variar em gravidade de leve a grave. Embora as pessoas experimentem a depressão de forma diferente, existem sintomas comuns, incluindo:

Tristeza persistente
Criação
Perda de interesse em actividades e passatempos habituais
Diminuição da atenção às necessidades de higiene, médicas e de saúde
Sensação de culpa, autocrítica e inutilidade
Fadiga e falta de energia
Mudança no apetite ou hábitos alimentares (apetite insuficiente ou excesso de…alimentação)
Perda de motivação
Queixas de dores e dores
Sentimentos de ser um fardo para os entes queridos
Sentimentos de desamparo ou desesperança
Reflexões sobre deficiência, morte e morte
Dificuldades de sono (muito pouco ou muito)
Poucos problemas de atenção e concentração
Sentimento retardado ou inquieto por dentro
Pessuas dificuldades de morte ou suicídio

Como é diagnosticada a Depressão?

A maioria das pessoas com DP não será diagnosticada ou não será tratada para depressão; portanto, ser diagnosticada é um primeiro passo crítico para um tratamento e recuperação eficazes. Para ser diagnosticada com depressão, uma pessoa deve experimentar um dos seguintes sintomas a maior parte do tempo durante as duas semanas anteriores:

Modo depressivo
Perda de interesse ou prazer em actividades uma vez desfrutadas

Além disso, alguns dos seguintes sintomas devem estar presentes:

Alterações do sono ou do apetite
Problemas de concentração ou atenção diminuídos
Fadiga aumentada
A sensação de abrandamento ou inquietação
A sensação de inutilidade e culpa
Pensamentos suicidas ou um desejo de morte

Dificuldades no diagnóstico de depressão em pacientes com Parkinson

Alguns sintomas de depressão se sobrepõem aos sintomas de DP – por exemplo, problemas de sono e sensação de lentidão ocorrem em ambas as condições.
alguns especialistas pensam que a depressão na DP muitas vezes envolve mudanças de humor frequentes e mais curtas versus um constante estado de tristeza diariamente.
Muitas pessoas com DP expressam menos emoção devido ao efeito que a doença tem nos músculos do rosto. Este sintoma, chamado máscara facial, torna uma pessoa incapaz de expressar emoção através de expressões faciais.
Muitas pessoas com Parkinson não procuram tratamento porque muitas vezes não reconhecem que têm um problema de humor ou são incapazes de explicar os sintomas. Por estas razões, é útil perguntar a um cuidador ou pessoa querida se ele ou ela notou alguma mudança comumente relatada na depressão.

Quais são as opções de tratamento para a depressão?

Apenas os sintomas e causas da depressão podem diferir de pessoa para pessoa, assim também podem ser abordagens de tratamento adequadas. Existem dois tipos principais de opções de tratamento para a depressão: medicamentos antidepressivos e aconselhamento psicológico (psicoterapia).

A Fundação Parkinson recomenda uma abordagem holística e abrangente para a depressão. Embora os antidepressivos sejam muitas vezes eficazes na redução dos sintomas, eles raramente devem ser usados sozinhos. Na maioria dos casos, a melhor abordagem é uma combinação de medicamentos antidepressivos, aconselhamento, exercício e apoio social.

Como se pode aliviar a depressão na DP? Primeiro, partilhe as suas preocupações com o seu médico. Muitos especialistas em distúrbios de movimento agora incluem perguntas sobre depressão em seus exames. Se o seu médico não o fizer, levante o assunto. Ele ou ela pode recomendar estratégias médicas ou não, incluindo o seguinte:

Com seu médico, avalie seus medicamentos para DP. Pessoas com DP que experimentam períodos “on-off” descontrolados e episódios de congelamento são mais propensas à depressão. É importante conversar com um médico para garantir que sua DP está sendo tratada de forma ideal – tanto os sintomas motores quanto os não motores.
Muitos antidepressivos comumente prescritos são eficazes para pessoas com DP. Drogas diferentes funcionam de maneiras diferentes, portanto a abordagem precisa ser adaptada a cada pessoa. Esteja ciente de que alguns medicamentos para depressão podem interagir com medicamentos para DP.
Conselhamento psicológico, especificamente uma abordagem chamada terapia cognitiva comportamental (TCC). Essa terapia ajuda as pessoas a reconhecer e mudar padrões de pensamento e comportamento para aliviar a depressão e a ansiedade.
Esteja ciente da ansiedade e assegure-se de que ela seja tratada, já que ela é tão frequentemente diagnosticada junto com a depressão.
Exercício – caminhada, ioga, jardinagem ou qualquer exercício que apele a você pode ajudar a aliviar os sintomas da depressão.

Medicação

A maioria das pessoas com depressão é tratada com uma classe de medicamentos chamada inibidores seletivos de recaptação de serotonina (IRSS). Estes podem incluir:

Fluoxetina (Prozac®)
Sertralina (Zoloft®)
Paroxetina (Paxil®)
Citalopram (Celexa®)
Escitalopram (Lexapro®)

Além disso, há vários antidepressivos não-SRI usados para tratar a depressão. Estes podem incluir:

Venlafaxina (Effexor®)
Mirtazapina (Remeron®)
Buproprion (Wellbutrin®)
Antiderdepressivos tricíclicos (Amoxapina)

Estes medicamentos funcionam igualmente bem, embora os seus efeitos secundários e interacções com outros medicamentos sejam ligeiramente diferentes. Cada pessoa não reage da mesma maneira a esses medicamentos, portanto, se um medicamento antidepressivo falhar, outro medicamento ou combinação de medicamentos, bem como tratamentos complementares, devem ser experimentados até que os sintomas estejam sob controle. Pode ser necessária alguma tentativa e erro para encontrar o tratamento correto.

Psychotherapy

Psychotherapy é um termo amplo usado para se referir às muitas variedades de aconselhamento ou terapia de conversa disponíveis hoje em dia. Esta é uma opção de tratamento importante para pessoas com depressão e é frequentemente usada em combinação com medicamentos.

Pesquisa do Parkinson Foundation Parkinson’s Outcome Project descobriu que as taxas de depressão eram mais baixas entre os pacientes que recebiam cuidados de clínicas com a abordagem mais ativa ao aconselhamento.

Como a terapia pode ser benéfica:

A terapia cognitiva comportamental (TCC) demonstrou ser eficaz. Ela ajuda as pessoas a mudar os padrões de pensamento negativo e os comportamentos para reduzir os sintomas da depressão. A aprendizagem destas habilidades ajuda as pessoas a lidar melhor e a pensar positivamente a longo prazo.
Sessões de aconselhamento podem fornecer apoio vital, compreensão e educação. Os pacientes podem ser vistos sozinhos, como um casal ou família ou em grupo.
A psicoterapia oferece uma alternativa aos antidepressivos. Algumas pessoas com DP podem não tolerar, responder completamente ou querer tomar um antidepressivo.

Terapia eletroconvulsiva

Terapia eletroconvulsiva (ECT) é uma opção de tratamento padrão para pessoas com depressão grave ou não-responsiva, o que significa que nenhum outro tratamento funciona. Embora no passado os filmes e outros meios de comunicação a tenham retratado de uma forma assustadora, é um tratamento relativamente seguro e eficaz disponível para a depressão severa. Também melhora temporariamente os sintomas motores na DP. Os principais inconvenientes incluem: tempo envolvido na obtenção do tratamento, a necessidade de se submeter a anestesia geral e possíveis problemas de memória ou confusão como uma complicação. É contra-indicado para aqueles com estimuladores cerebrais profundos.

Exercício

Exercício tem sido considerado uma abordagem terapêutica simples para melhorar o humor e a depressão. Pode incluir caminhada, alongamento, yoga, Tai-chi e todas as formas básicas de actividade física.

Transcranial Magnetic Stimulation

Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) é um tratamento aprovado pela FDA para a depressão e pode ser eficaz e seguro para a depressão na Doença de Parkinson (DP). A TMS é um procedimento não-invasivo e indolor que usa breves pulsos magnéticos no cérebro. Atualmente estão sendo feitas pesquisas para examinar outros benefícios potenciais da TMS na DP, especificamente possíveis efeitos sobre os sintomas motores, apatia, alterações cognitivas e efeitos colaterais da medicação que estão associados à DP. Os possíveis efeitos secundários da TMS incluem desconforto no couro cabeludo, dores de cabeça, contracções musculares faciais (apenas durante o tratamento), e leveza da cabeça. O seguro pode ou não cobrir a TMS.

Não-Terapias Convencionais e Complementares para Depressão

Terapia com luz
Técnicas de relaxação
Terapia de massagem
Acupuntura
Aromaterapia
Meditação
Terapia musical
Grupo de apoio a Parkinson

Dicas para lidar com a depressão

Eduquem-se sobre a DP e os seus sintomas, incluindo a depressão.
Ask por ajuda – é preciso coragem, mas também te coloca no controle de encontrar uma maneira de se sentir melhor e superar sentimentos de desamparo.
Cuidado com a mente aberta. A depressão não é uma falha pessoal ou um sinal de fraqueza, é um desequilíbrio químico no cérebro.
Planeie objetivos de curto prazo que você pode alcançar diariamente. Faz planos para caminhar, fazer uma tarefa ou falar com um amigo. Pequenas realizações contribuem para um sentimento de auto-estima.
Manter laços sociais. Planeja conectar-se com um amigo uma vez por semana ou assumir trabalho voluntário.
Planejar algo pelo qual ansiar. Pense em coisas que você pode fazer para melhorar sua qualidade de vida e planejar como alcançá-las em pequenos passos.
Se você parou ou cortou nas atividades de lazer por causa da DP, tente retomar uma que você gostou ou encontre uma nova.
Conecte-se com a comunidade da DP. Compare notas sobre como lidar com a depressão com membros de um grupo de apoio.

Página revisada pelo Dr. Chauncey Spears, Movement Disorders Fellow at the University of Florida, a Parkinson’s Foundation Center of Excellence.