O que é a dermatose pustulosa erosiva?
Dermatose pustulosa erosiva apresenta-se com áreas localizadas de pústulas, lagos de pus, ou crostas, que se sobrepõem a placas erodidas ou nódulos e afetam principalmente o couro cabeludo de indivíduos mais velhos, danificados pelo sol.
Dermatose pustular erosiva também é conhecida como pustulose erosiva e dermatose pustular erosiva do couro cabeludo.
Quem recebe dermatose pustular erosiva?
Dermatose pustulosa erosiva ocorre em homens e mulheres; a maioria dos indivíduos afetados tem mais de 80 anos de idade e tem queratoses actínicas e um histórico de carcinoma espinocelular ou (menos frequentemente) carcinoma basocelular do couro cabeludo. Tipicamente, afecta áreas de cicatrizes como as que surgem após lesões, cirurgia do cancro da pele ou herpes zóster. Como outras dermatoses neutrófilas, pode ser mais comum em associação com supressão imunológica, artrite reumatóide e distúrbios hematológicos mieloides.
Dermatose pustular erosiva tem sido relatada como um efeito adverso dos inibidores do receptor do fator de crescimento epidérmico, como o gefitinib.
Qual a causa da dermatose pustular erosiva do couro cabeludo?
A causa da dermatose pustular erosiva do couro cabeludo é desconhecida. No entanto, parece estar relacionada a danos causados pelo sol. É frequentemente desencadeada por uma pequena lesão na pele afectada (incluindo um procedimento cirúrgico) (patogenia), e a cicatrização da ferida pode estar envolvida. Pensa-se que a infecção não é a causa principal, uma vez que as lesões não desaparecem apenas com antibióticos.
Quando afecta as pernas, pode estar envolvida estase venosa e edema.
Quais são as características clínicas da dermatose pustular erosiva?
Dermatose pustular erosiva geralmente começa com pequenas pústulas no couro cabeludo, testa ou templos. Também tem sido relatado que afeta as pernas.
As pústulas evoluem em lagos de pus ou crostas amarelo-acastanhadas ou esverdeadas. Se estas forem removidas, a pele por baixo é vermelha e húmida. Doenças extensivas podem resultar em cicatrizes e calvície extensiva.
Dermatose pustular erosiva
Quais são as complicações da dermatose pustular erosiva?
As principais complicações da dermatose pustulosa erosiva são:
- Perda de cabelo localizada, que pode ser temporária ou permanente
- Infecção bacteriana secundária
- Câncer de pele.
Como é diagnosticada a dermatose pustular erosiva?
Dermatose pustular erosiva é diagnosticada pela sua aparência clínica característica. A cultura de esfregaços bacterianos pode revelar Staphylococcus aureus. Raspagens podem ser realizadas para micologia, para descartar tinea capitis e kerion.
A pele erodida subjacente é frequentemente submetida a biopsia, uma vez que é frequentemente difícil determinar clinicamente se existe um cancro de pele subjacente. Biópsias múltiplas e profundas podem ser úteis. A histopatologia mostra pústulas subcorneanas e não-foliculares, hipertrofia epidérmica, ou atrofia e erosões. Existe um infiltrado inflamatório dérmico misto. que inclui plasmócitos e neutrófilos. Os achados são frequentemente inespecíficos.
Qual é o diagnóstico diferencial para a dermatose pustulosa erosiva?
Outras condições que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de dermatose pustulosa erosiva incluem:
- Carcinoma de células escamosas ou outro câncer de pele
- Pemfigóide de membrana mucosa tipo Brunsting-Perry
- Infecção bacteriana ou infecção fúngica
- Foliculite decalvante.
Qual o tratamento da dermatose pustulosa erosiva?
A crosta deve ser removida por imersão suave, talvez usando permanganato de potássio (cristais de Condy) ou solução de ácido acético (vinagre diluído) como anti-séptico adstringente. Aplica-se então um curativo para feridas brancas.
Infecção bacteriana secundária deve ser tratada com antibióticos anti-estafilocócicos orais como flucloxacilina ou eritromicina.
Dermatose pustulosa erosiva do couro cabeludo melhora com esteróides tópicos potentes ou ultrapotentes aplicados uma ou duas vezes por dia nas áreas afectadas durante um par de semanas, depois repetidos se e quando o distúrbio cutâneo se repetir. Se for necessário um esteroide tópico de longa duração, um inibidor de calcineurina como a pomada tacrolimus pode ser mais adequado.
Outros tratamentos que são relatados como sendo úteis incluem:
- Antibióticos anti-inflamatórios durante seis semanas ou mais (por exemplo, minociclina)
- Creme de calcipotriol para reduzir a descamação
- Crioterapia de queratoses actínicas subjacentes
- Dapsona óptica
- Sulfato de zinco
- Terapia fotodinâmica
- Retinóides orais, acetretina e isotretinoína.
Possibilidade de prevenir a dermatose pustular erosiva?
As pacientes diagnosticadas com dermatose pustular erosiva devem proteger-se do sol (usar um chapéu largo e brilhante ao ar livre), e estar atentos para reconhecer os primeiros sinais de recidiva, que devem ser tratados como anteriormente.
Novas queratoses actínicas e cancros cutâneos, especialmente carcinoma espinocelular, podem surgir nas áreas afectadas e devem ser diagnosticados e tratados prontamente. Elas podem ser difíceis de distinguir da dermatose pustulosa erosiva do couro cabeludo, portanto biópsias repetidas podem ser necessárias.
Qual é a perspectiva para a dermatose pustulosa erosiva?
Dermatose pustulosa erosiva geralmente se clareia com o tratamento, mas pode recidivar. O mesmo tratamento deve ser reiniciado, depois de reexaminar cuidadosamente a pele para identificar os cancros cutâneos subjacentes, se presentes.