A Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente (AACAP) desenvolveram parâmetros práticos para a avaliação e tratamento de crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção/hiperactividade (TDAH) com base nas actuais evidências científicas e no consenso clínico dos especialistas em TDAH na área.
Para complementar a diretriz prática da AAP, a Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) desenvolveu uma diretriz prática para ajudar no gerenciamento do “TDAH complexo” – definido como TDAH co-ocorrendo com um ou mais distúrbios de aprendizagem, neurodesenvolvimento ou psiquiátricos.
AAP Clinical Practice Guidelines
2019 Guideline
Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents
American Academy of Pediatrics (AAP)
Subcommittee on Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactive Disorder
Pediatrics, Outubro 2019
AAP publicou pela primeira vez recomendações clínicas para avaliação e diagnóstico de crianças e adolescentes com TDAH em 2000; recomendações de tratamento foram seguidas em 2001. As diretrizes foram revisadas em 2011. Desde o lançamento da diretriz de 2011, o Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) e novas pesquisas relacionadas ao TDAH foram publicados. Estas publicações não suportam mudanças dramáticas nas recomendações anteriores. Portanto, apenas atualizações incrementais foram feitas nesta revisão da diretriz, incluindo a adição de uma declaração de ação-chave relacionada ao diagnóstico e tratamento de doenças co-ocorrentes em crianças e adolescentes com TDAH.
Informação complementar:
- Algoritmo do processo de atendimento atualizado
- Artigo identificando barreiras ao atendimento de crianças e adolescentes com TDAH, incluindo recomendações para tratá-las
2011 Diretriz
Diagnóstico, Avaliação e Tratamento do Distúrbio do Déficit de Atenção/ Hiperatividade em Crianças e Adolescentes
American Academy of Pediatrics (AAP)
Subcomissão sobre Distúrbio do Déficit de Atenção/ Hiperatividade, Steering Committee on Quality Improvement and Management
Pediatria, 16 de outubro de 2011
Esta diretriz de prática clínica atualiza e reúne em um documento duas diretrizes separadas emitidas em 2000 (para avaliação e diagnóstico) e em 2001 (para tratamento).
As seis declarações de ação-chave da Diretriz estão resumidas da seguinte forma:
- Pediatras e médicos da atenção primária devem iniciar a avaliação para TDAH para crianças de 4-18 anos. Esta faixa etária expandida (anteriormente as diretrizes focavam as idades de 6-11 anos) é baseada em evidências emergentes da última década que indicam que os critérios diagnósticos existentes são eficazes no diagnóstico preciso de crianças nesta faixa etária expandida.
- Um diagnóstico de TDAH deve seguir as diretrizes estabelecidas no DSM-IV (e DSM-5 quando atualizado), incluindo os requisitos para documentação dos sintomas ao longo do tempo e em mais de 1 ambiente principal (por exemplo, casa e escola/escola).
- A avaliação deve incluir a avaliação de outras condições que comumente co-ocorram com TDAH, incluindo condições emocionais e comportamentais, distúrbios de desenvolvimento e condições físicas.
- Os pediatras e os cuidados primários devem ver o TDAH como uma condição que requer cuidados crônicos e devem usar um modelo de cuidado crônico e médico domiciliar na coordenação dos cuidados de todos os envolvidos.
- Recomendações de tratamento variam, dependendo da idade da criança.
- Crianças em idade pré-escolar (4-5 anos).): a intervenção comportamental administrada por pais ou professores deve ser a primeira linha de tratamento; e medicação (metilfenidato) pode ser considerada se os tratamentos de primeira linha não estiverem disponíveis ou forem insuficientes.
- Crianças em idade escolar (6-11 anos): a combinação de medicação e intervenções comportamentais tem o melhor resultado.
- Adolescentes (12-18 anos): Os medicamentos aprovados pela FDA para esta faixa etária devem ser prescritos, de preferência junto com terapia comportamental.
- Se for prescrita medicação, ela deve ser titulada para garantir que a criança receba o máximo benefício com o menor grau de efeitos colaterais adversos.
AAP desenvolveu estas diretrizes em colaboração com várias organizações profissionais, incluindo a American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, a Child Neurology Society, a Society for Pediatric Psychology, a National Association of School Psychologists, a Society for Developmental and Behavioral Pediatrics, e a American Academy of Family Physicians. CHADD foi a única organização de base familiar a participar também do desenvolvimento destas diretrizes, representada na equipe pela ex-presidente do CHADD Beth Kaplanek.
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Practice Parameters
Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46:7, 894-921, 2007
Estes parâmetros práticos focalizam o processo de avaliação, diagnóstico e planejamento de tratamento, enfatizando uma perspectiva de desenvolvimento. As recomendações são baseadas na extensa revisão da literatura científica e no consenso clínico entre os especialistas no assunto. A avaliação inclui entrevistas clínicas com a criança e os pais e escalas de classificação padronizadas dos pais e professores. Geralmente é necessário testar a inteligência e o desempenho acadêmico. A comorbidade é comum.
As pedras angulares do tratamento são o apoio e a educação dos pais, a colocação escolar apropriada e a psicofarmacologia. Os medicamentos primários são psicoestimulantes, mas os antidepressivos e os agonistas alfa-adrenérgicos são usados em circunstâncias especiais. Outros tratamentos como modificação do comportamento, consulta escolar, terapia familiar e terapia de grupo abordam os sintomas remanescentes.
Parâmetro de prática sobre o uso de medicação psicotrópica em crianças e adolescentes
American Academy of Child &Psiquiatria de adolescentes
Setembro de 2009
Parâmetro de prática descreve o tratamento com medicação estimulante. Ele usa uma abordagem de medicina baseada em evidências derivada de uma revisão detalhada da literatura e consulta com especialistas. Os medicamentos estimulantes em uso clínico incluem metilfenidato, dextroanfetamina e sais mistos anfetaminas.
Sociedade para o Desenvolvimento e Pediatria Comportamental (SDBP) – Diretriz Complexa do TDAH
Diretriz Completa:
Guia de Pediatria de Desenvolvimento e Comportamento – Diretriz de Prática Clínica para Avaliação e Tratamento de Crianças e Adolescentes com Distúrbio Complexo de Atenção-Déficit/Hiperatividade
Journal of Developmental &Pediatria Comportamental, 30 de janeiro de 2020
Esta diretriz inclui cinco declarações de ação-chave para ajudar os clínicos a avaliar o TDAH, avaliar as condições de coexistência e implementar o tratamento, incluindo intervenções comportamentais e educativas e medicação.
Documentos da companhia:
- Resumo executivo
- Resumos da declaração de ação-chave
- Algoritmos do processo de cuidados para gerenciar condições comuns de coexistência, incluindo transtornos do espectro do autismo, transtornos do tique, transtornos do uso de substâncias, ansiedade, depressão, transtornos do comportamento disruptivo; e a consideração especial de pré-escolares com TDAH complexo.