A patela
A patela senta-se à frente do joelho entre o tendão do quadríceps e o tendão patelar, e age como uma roldana para aumentar o braço do momento da tracção dos quads à medida que o joelho se estende de uma posição dobrada.
A articulação patelofemoral
‘A articulação patelofemoral’ refere-se à articulação entre as costas da patela e a ranhura na frente do fémur, chamada troquelar. A parte posterior da patela (a superfície articular) é em forma de V, e situa-se no V recíproco da tróclea.
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Vista radiográfica da patela patelar normal, mostrando a patela em forma de V sentada bem no meio da ranhura da tróclea em forma de V.
Quando o joelho está completamente estendido (direito), a rótula está na verdade sentada acima da ranhura trocolear, descansando sobre uma almofada de gordura. Quando o joelho se dobra cerca de 20 a 30 graus, a patela entra na ranhura trocolear e desliza pelo meio da ranhura. Em profunda flexão (como um agachamento profundo) a patela realmente sai da ranhura troquelar e se senta abaixo da tróclea, descansando sobre a almofada de gordura que se senta na frente do meio do joelho, na frente do LCA.
As rótulas e ranhuras troquelares da maioria das pessoas são bonitas em forma de V. O ângulo do sulco é o ângulo que a parte mais profunda da ranhura trocolear faz, que é normalmente cerca de 135 graus.
Raios-X da linha do horizonte satélite
A forma e a posição da rótula na ranhura trocolear não pode ser medida a partir de uma ressonância magnética. A ressonância magnética é realizada com o paciente deitado numa cama, no túnel do aparelho de varredura. Nesta posição, a rótula está acima da ranhura trocolear e as imagens de RM da frente do fêmur não mostram a ranhura no ângulo correto (que deve ser perpendicular à ranhura real). A única maneira de medir corretamente e com precisão a forma da articulação patelofemoral é com uma radiografia Patellar Skyline. Esta é uma radiografia feita olhando para cima na frente do joelho, do pé para cima em direção à cabeça, com o joelho dobrado a cerca de 30 a 45 graus.
Wiberg classificou as formas patelares em 3 categorias:-
Wiberg Tipo I = uma patela em V normal
Wiberg Tipo II = uma patela em forma de L, com uma face lateral longa e plana e uma faceta medial vertical curta.
Wiberg Tipo III = uma patela completamente plana, sem faceta medial significativa.
Tipo II e Tipo III representam graus piores de displasia patelar.
Quando o sulco troqulear é muito mais do que cerca de 135 graus, ou seja, superficial ao invés de profundo, então isto é referido como displasia troqulear.
Se um paciente tem ambas displasia patelar e displasia trocolear, então isto é chamado de displasia patelofemoral.
Displasia patelofemoral, como visto em um raio-X da linha patelar. Cada patela tem a forma de L em vez da forma normal em V. Cada ranhura troquelar é rasa. Ao examinar os joelhos deste paciente pela frente, as patelas parecerão como se estivessem lateralmente mal rastreadas. No entanto, a crista mediana de cada rótula está bem posicionada no meio da ranhura trocofemoral de cada joelho e, portanto, trata-se de displasia patelofemoral e não de maltração patelar lateral.
A importância da forma da articulação patelofemoral está na distribuição das pressões/forças na parte de trás da rótula. Com uma patela em V normal, as tensões de contato patelofemoral são distribuídas e dissipadas de forma bastante uniforme através das facetas patelares mediais e laterais até a base e cada lado da ranhura troco-fêmea. Com a displasia patelar, mais força passa através da face lateral. As forças articulares no lado externo (lateral) da articulação patelofemoral são, portanto, aumentadas. Isto pode então levar a sobrecarga de pressão sobre a cartilagem articular que cobre as superfícies dos ossos, causando dor e eventualmente levando ao aumento do desgaste e eventualmente à artrite.