ANTECEDENTES
Carcinomas da tireóide são cães relativamente comuns, particularmente em raças como Beagles, Boxers, Golden Retrievers, e Siberian Huskies. A maioria dos carcinomas da tireóide em cães não é funcional, com < 25% dos cães apresentando hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Os carcinomas da tireóide podem ser unilaterais (67%-75%) ou bilaterais (25%-33%), e podem ser não-invasivos ou invasivos. Os carcinomas da tiróide também podem ser relatados em locais ectópicos em 7,5% dos cães com carcinoma da tiróide. O aparelho hióide e o mediastino cranial são os dois locais mais comuns para carcinoma ectópico da tireóide, mas podem ocorrer em qualquer lugar desde a língua até o coração.
Carcinomas da tireóide são raros em gatos (2% de todas as doenças da tireóide), enquanto adenomas benignos funcionais da tireóide e hiperplasia são comuns e causam hipertireoidismo.
DIAGNÓSTICO
Carcinomas da tireóide são geralmente diagnosticados pela palpação de uma massa na região ventral ou ventrolateral cervical. Um passo importante na determinação das opções de tratamento é avaliar se o tumor é móvel ou fixo. Os aspirados de agulha fina podem ser diagnosticados, mas a contaminação do sangue é comum e isso pode resultar em um diagnóstico errado ou em uma amostra não representativa. A biópsia geralmente não é necessária porque o procedimento de biópsia é tão invasivo quanto a excisão cirúrgica da glândula tireóide.
CLINICAL STAGING
A radiografia torácica ou tomografia computadorizada são recomendadas para avaliar os pulmões para metástase. A palpação e possivelmente a aspiração dos linfonodos regionais devem ser realizadas para verificar a presença de metástase nodal. Em um estudo, 33% dos cães com carcinoma da tireóide tinham múltiplos tumores não relacionados e, portanto, a imagem pré-operatória abdominal e torácica deve ser considerada para a identificação de segundos tumores.
TREATAMENTO
Thyroidectomy is recommended surgical treatment for dogs with mobile thyroid tumors. A radioterapia é recomendada para cães com tumores fixos da tireóide. A quimioterapia deve ser considerada em cães nos quais há evidência macroscópica ou microscópica de invasão vascular. No entanto, não foi identificado um protocolo de quimioterapia eficaz. Em um estudo, o tratamento pós-operatório com isotretinoína 9-cis melhora significativamente o tempo de sobrevivência em cães com carcinomas da tireóide.
PROGNÓSTICO
Cães
O prognóstico é muito bom para cães com carcinomas da tireóide tratados. O tempo médio de sobrevivência para cães com carcinoma da tiróide não tratado é de 6-12 semanas. A maioria dos cães com tumores móveis da tireóide são curados com tiroidectomia com tempo médio de sobrevida > 3 anos, e taxas de sobrevida de 1 e 2 anos de 75% e 70%, respectivamente.
Em contraste, o prognóstico para cães com carcinomas fixos da tireóide tratados cirurgicamente é guardado com um tempo médio de sobrevida de 10 meses e taxas de sobrevida de 1 e 2 anos de 25% e 10%, respectivamente. Como resultado, a radioterapia ou iodo radioativo são recomendados para cães com carcinomas de trioides fixos.
O prognóstico após radioterapia para cães com carcinomas fixos e invasivos da tireóide também é muito bom. Respostas completas (ou seja, resolução do tumor palpável) são relatadas em 8% dos cães, e respostas parciais (ou seja, redução no tamanho do tumor em > 50%) em 69% dos cães; mas 6-22 meses são necessários para atingir a resposta máxima. As taxas de sobrevivência sem progressão de 1 e 3 anos após a radioterapia são de 80% e 72%, respectivamente. O hipotireoidismo é uma complicação comum após a radioterapia e tem sido relatado em 48% dos cães.
Iodo radioativo de alta dose também tem sido investigado no tratamento de cães com carcinomas fixos e invasivos da tireóide. Esta modalidade de tratamento é preferida para cães com hipertireoidismo funcional, mas cães com carcinomas não funcionais da tireóide também podem responder ao tratamento com iodo radioativo. Em um estudo clínico (2005) de 43 cães tratados com iodo radioativo sozinho ou em combinação com cirurgia, o tempo médio de sobrevivência foi de 30 e 34 meses, respectivamente. Em outro estudo clínico (2006) de 39 cães tratados com terapia com iodo radioativo, o tempo médio de sobrevivência foi significativamente maior em cães com carcinomas não-metastáticos da tireóide ou carcinomas da tireóide com metástase linfonodal (839 dias) foi significativamente maior do que em cães com metástase distante (366 dias). Desses 39 cães, três morreram de mielossupressão associada ao iodo radioativo dentro de 3 meses após o tratamento.
Recorrência local de tumor é relatada em até 16%-21% dos cães após tireoidectomia e 24% dos cães após radioterapia. A taxa metastática para cães tratados com tireoidectomia ou radioterapia é de < 50%. Fatores prognósticos para o desenvolvimento de metástases após o tratamento incluem diâmetro do tumor > 5cm, carcinomas bilaterais da tireóide (controversos), carcinomas foliculares da tireóide (controversos), e evidências macroscópicas ou microscópicas de invasão vascular. Cães com carcinomas da tireóide < 5cm têm um risco de 20% de desenvolver metástases, enquanto que tumores maiores têm um risco significativamente maior de metástases à distância. Em um estudo, cães com carcinomas bilaterais da tireóide tinham um risco 16 vezes maior de desenvolver doença metastática em comparação a cães com carcinoma unilateral da tireóide; entretanto, outros estudos não identificaram o carcinoma bilateral da tireóide como um fator de mau prognóstico. Em um estudo clínico com 15 cães com carcinomas bilaterais da tireóide tratados cirurgicamente, o tempo médio de sobrevida foi de 38,3 meses, sem que nenhum cão desenvolvesse recidiva tumoral local ou metástase distante. Em um estudo clínico (2014) de 44 cães tratados com tireoidectomia, evidências macroscópicas ou histológicas de invasão vascular tiveram um impacto significativo na sobrevida livre de doença: a morte relacionada à doença foi 48 vezes maior em cães com invasão vascular macroscópica e 3 vezes maior em cães com invasão vascular microscópica.