Quais são as necessidades energéticas das pessoas em trabalho de parto?
O útero é feito principalmente de tecido muscular. Os músculos usam combustível enquanto trabalham e necessitam de nutrição suficiente para satisfazer estas necessidades energéticas. Muito pouca pesquisa tem sido feita especificamente sobre as necessidades nutricionais das mulheres em trabalho de parto, mas pesquisas em nutrição esportiva descobriram que a ingestão de carboidratos durante o exercício melhora o desempenho e protege contra fadiga e cetose (Rodriguez et al. 2009).
Cetose significa que há níveis elevados de cetonas que podem ser medidos no sangue e na urina. Durante os períodos de fome, as cetonas retiram a gordura do fígado e queimam-na para obter energia. Não está claro se a cetose durante o parto é normal e inofensiva ou se requer uma intervenção como líquidos intravenosos ou alimentos e bebidas (Toohill et al. 2008).
Qual o impacto dessas políticas NPO sobre as pessoas que dão à luz hoje?
Em uma revisão da Cochrane, os pesquisadores combinaram evidências de cinco ensaios envolvendo um total de 3.103
mulheres, nos quais as mulheres foram aleatoriamente designadas para comer/beber ou não durante o parto (Singata et al. 2013). Todas as mulheres estavam em trabalho de parto ativo e com baixo risco de precisarem de uma cesariana. Algumas das experiências chegaram a conclusões opostas sobre resultados como cesarianas, vômitos e duração do trabalho de parto. Infelizmente, nenhum dos pesquisadores olhou para a satisfação materna. A tabela 1 mostra detalhes sobre os cinco ensaios aleatórios na revisão da Cochrane.
Em 2017, outra revisão pretendeu avaliar os benefícios e danos dos alimentos e bebidas durante o trabalho de parto (Ciardulli et al. 2017). Os pesquisadores incluíram todos os cinco estudos da revisão da Cochrane e adicionaram mais cinco, totalizando 3.982 participantes. Os autores constataram que as pessoas que trabalhavam sob políticas de alimentação e bebida menos restritivas tinham trabalhos mais curtos em cerca de 16 minutos. Não houve diferenças em nenhum outro resultado de saúde. Apenas um dos estudos considerou satisfação materna e constatou que mais participantes do grupo alimentar relataram satisfação com sua alimentação durante o trabalho de parto em comparação com as mulheres que receberam apenas um gole de água (97% versus 55%).
Tabela 2 mostra detalhes sobre os cinco estudos aleatórios adicionais incluídos na revisão de Ciardulli et al. A aspiração pode ocorrer quando uma pessoa é colocada para dormir com medicação, também conhecida como anestesia geral. Se vomitar conteúdo estomacal na boca enquanto “dorme” e esse conteúdo voltar a descer pelas vias respiratórias – o “tubo errado” – isso pode levar a infecções e problemas respiratórios (pneumonite por aspiração). Antes das cirurgias e procedimentos programados, os pacientes são frequentemente solicitados a jejuar por pelo menos oito horas devido a esse possível risco.
Os autores da revisão Cochrane observam que a maioria das mulheres parece naturalmente limitar sua ingestão à medida que o trabalho de parto fica mais forte. Eles concluíram que as mulheres de baixo risco devem ter o direito de escolher se querem ou não comer e beber durante o trabalho de parto (Singata et al. 2013). Nenhum estudo examinou a alimentação durante o trabalho de parto em pessoas que estão em maior risco de precisar de Cesareans com anestesia geral.
Interessantemente, em uma recente atualização de posição, a Associação Americana de Anestesiologistas revisou muitas das mesmas evidências e decidiu que, por não haver evidência de dano ou benefício, os hospitais deveriam limitar a alimentação sólida durante o trabalho de parto. A satisfação materna não foi levada em conta em sua opinião.
Encontramos dois estudos recentes, ambos de pesquisadores no Irã, que pesquisaram as mães sobre suas percepções de restrições alimentares e de bebida durante o trabalho de parto. O primeiro estudo entrevistou 600 mulheres e encontrou uma associação entre os níveis de dor relatados e as fontes ambientais de estresse, o que significa que as pessoas em trabalho de parto experimentaram mais dor (Manizheh & Leila, 2009). Uma das maiores fontes relatadas de estresse foi a “ingestão restrita de líquidos”. Cerca da metade das mães de primeira viagem e 78% das mães que haviam dado à luz antes mencionaram isso como um fator de estresse.
No segundo estudo, os pesquisadores realizaram entrevistas em profundidade com 24 mulheres de baixo risco após o parto, mas antes de deixar o hospital (Iravani et al. 2015). As mulheres estavam em três hospitais diferentes, demograficamente diversos, e todas tinham bebês saudáveis. As respostas das entrevistas foram agrupadas em temas comuns e codificadas para análise de dados. Uma das respostas recorrentes foi a decepção sobre as restrições à alimentação e bebida durante o trabalho de parto. As mulheres comentaram que “se sentiam sem energia”, “não tinham mais força” e “sentiam fome por terem ficado tanto tempo sem comer”
Ultimamente, as pessoas têm o direito humano de decidir se querem comer ou beber durante o trabalho de parto, ou não. A política hospitalar não é vinculativa para os pacientes, incluindo os partos, e os hospitais não têm autoridade legal para impedir uma pessoa em trabalho de parto de comer e beber, se assim o desejarem.
De onde vieram estas políticas da NPO?
A política “Nada por boca” durante o parto começou nos anos 40, quando as mulheres recebiam anestésicos inalatórios (éter ou clorofórmio em quantidades imprecisas) ou Twilight Sleep (uma injeção de morfina e escopolamina que causava inconsciência e nenhuma memória do nascimento).
Então, a anestesia era muito menos segura, e a aspiração era mais comum do que é hoje. Quando a aspiração foi reconhecida como um grande problema durante o nascimento nos anos 40, os anestesistas usavam ferramentas muito primitivas para manter as vias aéreas de uma pessoa aberta quando sob anestesia geral, e alguns não usavam nenhuma ferramenta das vias aéreas. Novas versões de uma ferramenta chamada laringoscópio foram desenvolvidas nos anos 40, permitindo aos médicos ver as cordas vocais de um paciente para que pudessem colocar um tubo na traquéia (intubação) e manter uma via aérea aberta e protegida durante a anestesia geral (Robinson & Toledo, 2012). O design, técnica e popularidade dos laringoscópios e da intubação continuaram a melhorar ao longo da segunda metade do século XX.
Em 1946, o Dr. Curtis Mendelson publicou o estudo de referência responsável pela política “Nada por Boca”. Ele descobriu que as pessoas que tinham anestesia geral durante o parto podiam inalar conteúdos estomacais, o que, em casos raros, poderia levar a doenças pulmonares graves ou à morte. Ele chamou essa doença de “síndrome de Mendelson” (Mendelson, 1946).
Quando o Dr. Mendelson olhou para 44.016 mulheres que deram à luz de 1932 a 1945, descobriu que a aspiração ocorreu em 66 dessas mulheres (0,15% ou 1 em 667). Todas as pessoas que experimentaram a aspiração tinham uma mistura de gás, éter e oxigênio dado a elas através de uma máscara durante o parto. Não está claro se alguma destas mulheres tinha protecção das vias respiratórias. A anestesia geral não se limitou ao parto cesáreo; também foi usada para controlar a dor durante o parto vaginal. Mais da metade das pessoas do estudo teve um tempo de anestesia mais longo e maior profundidade anestésica do que o normal. A maioria das aspirações era de líquidos, e apenas algumas eram de sólidos. Houve duas mortes no estudo; ambas as mulheres passaram sob anestesia geral sem proteção das vias aéreas, aspiraram alimentos sólidos e morreram por sufocação na mesa de partos.
Mendelson concluiu que as aspirações são evitáveis e recomendou a substituição da ingestão oral por líquidos intravenosos. Ele também recomendou a troca para anestesia local quando possível, ao invés de anestesia geral. Os seus conselhos se tornaram a norma nos hospitais em todos os EUA e até em todo o mundo. A prática tem persistido, tornando-se parte da cultura hospitalar, mesmo que a população moderna não seja nada parecida com as pessoas que deram à luz no tempo do Dr. Mendelson, que eram expostas à anestesia geral rotineiramente e sem proteção das vias aéreas.
Qual é o risco de morte por aspiração?
Pulemos para 1997, quando os pesquisadores conduziram o primeiro grande estudo americano a analisar as mortes maternas relacionadas à anestesia entre os anos de 1979 a 1990. A anestesia geral foi utilizada em 41% da amostra nos anos anteriores, e 16% da amostra nos anos posteriores. O risco de morte como resultado de aspiração durante Cesarean foi de 0,7 por milhão de nascimentos, ou 1 morte para cada 1,4 milhão de nascimentos (Hawkins et al. 1997).
Um estudo de acompanhamento analisou as mortes maternas relacionadas à anestesia nos EUA entre 1991 e 2002 (Hawkins et al. 2011). Nesse período de tempo, a anestesia geral foi utilizada em aproximadamente 14% dos casos. Eles constataram que as mortes maternas relacionadas à anestesia caíram 60% quando os dados de 1979-1990 foram comparados aos dados de 1991-2002. Os autores calcularam que houve 6,5 óbitos maternos por milhão de anestésicos gerais nos últimos anos da amostra (1997-2002). O número desses óbitos diretamente causados por aspiração não foi estudado porque era muito difícil distingui-los dos outros óbitos relacionados a problemas das vias aéreas, como problemas de intubação, ventilação inadequada ou insuficiência respiratória (Correspondência pessoal, Hawkins, 2016).
Similiarmente, um estudo de mortes maternas relacionadas à anestesia em Michigan entre 1985 e 2003 relatou oito mortes relacionadas à anestesia, cinco envolvendo anestesia geral; nenhuma das mulheres deste estudo morreu por aspiração (Mhyre et al. 2007).
Algumas pessoas podem argumentar que a razão pela qual há menos mortes por aspiração hoje é porque as pessoas não têm permissão para comer ou beber durante o trabalho de parto. Entretanto, no Reino Unido, as diretrizes clínicas foram atualizadas em 2007 para recomendar que bebidas e uma refeição leve sejam oferecidas a pessoas de baixo risco em trabalho de parto. Portanto, pode ser útil analisar as mortes por aspiração no Reino Unido desde 2007, quando começaram a encorajar a comer e beber durante o parto.
O Reino Unido revê todas as mortes relacionadas com a gravidez em “Confidential Enquiries into Maternal Deaths Reports” regulares. Entre 2000 e 2008 (abrangendo três relatórios), uma mulher morreu por aspiração em mais de seis milhões de nascimentos (Cantwell et al. 2011). A morte ocorreu entre 2006 e 2008, mas não está claro se isso foi antes ou depois da mudança nas diretrizes. A mulher, neste caso particular, tinha uma placenta prévia conhecida e foi hospitalizada para monitorização mas não estava em trabalho de parto. Ela consumiu uma refeição completa no hospital, mas depois começou a sangrar devido à pré-via e teve uma cesariana de emergência com anestesia geral. Ela vomitou enquanto o tubo estava sendo retirado na sala de recuperação e morreu alguns dias depois devido à pneumonia por aspiração resultante. O relatório recomenda que quando a anestesia geral é administrada em uma situação suspeita de estômago cheio, o ideal é que a pessoa esteja totalmente acordada e capaz de proteger suas vias aéreas quando chegar a hora de retirar o tubo (extubação). Tentativas de reduzir o conteúdo estomacal com um tubo inserido no estômago através da boca (tubo orogastrico) também devem ocorrer, mas neste caso não foram.
Todos os que entram em trabalho de parto são assumidos como estando em risco de aspiração porque não é possível prever quem vai precisar de uma cirurgia de Cesariana sob anestesia geral. Entretanto, os estudos acima mostram que a morte por aspiração é extremamente rara em toda a população de nascimentos. Isto porque tão poucas Cesareanas requerem anestesia geral e, quando o fazem, as mortes por falha no manejo das vias aéreas são raras.
Quantas vezes ocorre a doença por aspiração?
Em 1989, os pesquisadores observaram 11.814 mulheres de baixo risco que deram à luz em 84 centros de parto independentes nos EUA de 1985 a 1987 (Rooks et al. 1989). Não havia aspirações, ainda que 95% das mulheres bebessem ou comessem durante o parto. As mulheres deste estudo experimentaram uma taxa de cesariana de apenas 4,4%; não está claro quantas delas estavam sob anestesia geral. Esta população da amostra estava especialmente em baixo risco de aspiração devido à baixa taxa de partos cirúrgicos.
Em 2014, os pesquisadores analisaram 57 milhões de partos hospitalares nos EUA entre 1998 e 2011 para entender melhor a parada cardíaca em pessoas dando à luz (Mhyre et al. 2014). A parada cardíaca é uma emergência que acontece quando o coração pára de bater repentinamente. Os pesquisadores descobriram que a parada cardíaca aconteceu em 1 em cada 12.000 mulheres e que a pneumonite aspirativa possivelmente contribuiu para 346 de 4.843 (7%) dessas paradas cardíacas. Isto significa que cerca de 6 paragens cardíacas por milhão de nascimentos podem ter sido relacionadas com a aspiração. No entanto, os pesquisadores confiaram nos códigos de diagnóstico e não tiveram acesso aos registros médicos reais. Isto significa que eles não podem dizer qual veio primeiro – a aspiração, ou a parada cardíaca. Algumas das parturientes podem ter tido uma paragem cardíaca devido a outra causa, e depois tiveram a aspiração como uma complicação da paragem. Também não é possível dizer a partir deste estudo quantas das 346 aspirações ocorreram em nascimentos de alto risco. A pré-eclâmpsia/eclâmpsia, por exemplo, aumenta em 7 vezes as probabilidades de paragem cardíaca. A maioria (83%) das mulheres que sofreram tanto parada cardíaca quanto pneumonia aspirativa sobreviveu à alta hospitalar.
North America’s Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology desenvolveu um registro de complicações de anestesia obstétrica entre 2004 e 2009 (D’Angelo et al. 2014). Trinta hospitais dos EUA forneceram informações sobre mais de 307.000 pessoas que deram à luz. A maioria das pessoas que deram à luz (257.000) teve anestesia regional (peridural, espinhal ou combinada espinhal-epidural) ou anestesia geral. A anestesia geral foi responsável por 5,6% das cesarianas neste estudo. Das 5.000 mulheres que receberam anestesia geral, houve zero casos de aspiração. Não sabemos quantas dessas mulheres comeram ou beberam durante o parto.
O Royal College of Anaesthetists e a Difficult Airway Society realizaram um estudo para estimar com que frequência os principais eventos das vias aéreas (também chamados de “near deaths”) ocorrem durante a anestesia geral no Reino Unido 2009 (Cook et al. 2011). Dos aproximadamente 720.000 nascimentos ocorridos durante 2008-2009, apenas um caso de aspiração foi documentado. E a aspiração não foi considerada a principal causa dos problemas das vias aéreas da mulher. Em vez disso, a principal complicação desta mulher foi devido ao facto de terem tido dificuldade em colocar um tubo nas suas vias respiratórias. Não sabemos qual foi a ingestão oral da mãe durante o parto, apenas que ela se transferiu de uma unidade de obstetrícia para um longo estágio de empurrão, e teve uma cesariana com anestesia regional, mas depois precisou de anestesia geral durante a cirurgia. Ela deu à luz uma criança viva e fez uma recuperação completa em uma semana.
Relatos recentes apresentados na Reunião Anual de Anestesiologia
Em 2015, vários pesquisadores na reunião anual de anestesiologistas nos EUA relataram que a maioria das pessoas saudáveis se beneficiaria de uma refeição leve em trabalho de parto (Harty et al. 2015).
Os pesquisadores combinaram 385 estudos de pesquisa de nascimentos em hospitais, publicados em 1990 ou mais tarde. Eles também revisaram a base de dados do Closed Claims Project da American Society of Anesthesiology. No total, encontraram apenas um caso de aspiração nos EUA entre 2005 e 2013, numa mulher obesa e com pré-eclâmpsia. Eles concluíram que o jejum não é necessário em pessoas em trabalho de parto de baixo risco. Na verdade, o jejum pode levar à cetose, tornando os sucos estomacais mais perigosamente ácidos se houvesse aspiração.
Os revisores mencionaram algumas circunstâncias que podem aumentar o risco de aspiração – eclâmpsia, pré-eclâmpsia, obesidade e o uso de opióides intravenosos (como a morfina) para controlar as dores de parto (o que atrasa ainda mais o esvaziamento do estômago). Eles terminaram dizendo que é necessária mais pesquisa com foco no nascimento de alto risco, mas as pessoas com esses fatores de risco podem possivelmente se beneficiar do jejum durante o trabalho de parto.
Em uma entrevista que fizemos com os autores deste estudo, eles disseram que a profissão de anestesiologia tem feito grandes progressos desde a década de 1940. Embora as taxas de cesárea tenham aumentado até 32% em todos os partos nos EUA, o uso de anestesia regional durante a cirurgia, como a raquianestesia ou a peridural, resultou em muito menos mortes maternas relacionadas à anestesia. Quando se usa anestesia geral, os médicos agora usam novas estratégias para reduzir o volume do conteúdo estomacal, tornar os sucos estomacais menos ácidos (por meio da administração de medicamentos) e manter as vias aéreas da pessoa seguras. Esses avanços não estavam disponíveis no tempo do Dr. Mendelson (Comunicação pessoal, M. Bautista, 2015).
Recorde-se que o grande estudo de Hawkins et al. 1997 (de cerca de 45 milhões de nascimentos) examinou as certidões de nascimento e óbito e constatou que o risco de morte por aspiração durante o parto era de 0,7 por milhão de mulheres. Essa estimativa é de uma amostra na década de 1980, antes do uso anestésico geral ter diminuído de 41% de todas as cesarianas para menos de 6% agora (quase todas envolvendo situações emergentes) (D’Angelo et al. 2014), e antes das mortes maternas terem caído mais 60% (Hawkins et al. 2011). Portanto, o risco de aspiração durante a cirurgia sob anestesia geral é provavelmente ainda menor hoje do que em 1997, a última vez que temos números exatos publicados sobre morte por aspiração na população americana.
Por isso, os pesquisadores que apresentaram na reunião de Anestesiologia concluíram que “Nada por Boca” é uma restrição ultrapassada que não deve ser aplicada a pessoas de baixo risco que dão à luz hoje. Seus achados foram ecoados em um artigo de opinião de 2016 publicado por Sperling et al. no American Journal of Obstetrics and Gynecology.
O estômago está realmente vazio quando as mulheres não têm permissão para comer e beber durante o parto?
A principal razão pela qual alguns hospitais têm uma política de “Nada por Boca” é garantir que as pessoas em trabalho de parto tenham o estômago vazio caso precisem de cirurgia de emergência com anestesia geral. Mas será isto eficaz? O esvaziamento do estômago abranda assim que o trabalho de parto começa, então o jejum de 8, 12, ou mesmo 24 horas após o início das contrações pode não garantir um estômago vazio no momento do nascimento. É interessante notar os achados de um pequeno estudo publicado em 1992 que utilizou imagens de ultra-som para observar o conteúdo estomacal de 39 mulheres saudáveis e a termo em trabalho de parto ativo após terem recebido epidurais (Carp et al. 1992). As mulheres contaram aos pesquisadores (mas não à pessoa que fez o exame ultra-sonográfico) quando haviam comido pela última vez. A ultrassonografia encontrou alimentos sólidos em quase dois terços do estômago das mulheres. Das 25 que relataram não comer durante 8-24 horas, 16 ainda tinham alimentos sólidos no estômago no momento da ultrassonografia. O importante é que a presença de alimentos sólidos no estômago não estava relacionada ao tempo que uma mulher ficou sem comer.
Embora o trabalho de parto provavelmente retarde o esvaziamento do estômago, outro pequeno estudo sugere que pessoas com epidurais ainda podem ser capazes de esvaziar o estômago durante o parto (Bataille et al. 2014). Os pesquisadores fizeram medições ultra-sonográficas do estômago em 60 mulheres em trabalho de parto com epidurais para rastrear as mudanças no conteúdo do estômago durante o trabalho de parto. No início do trabalho de parto, metade das mulheres tinha conteúdo estomacal considerado provável de ser um risco de aspiração, mesmo que a maioria delas tivesse ficado sem líquidos por mais de cinco horas e sem sólidos por mais de 13 horas. Isto é mais evidência de que o esvaziamento estomacal abranda no início do trabalho de parto.
No entanto, na fase de empurrão, quase 90% das mulheres deste estudo não estavam mais em risco de aspiração, sugerindo que o estômago continua a esvaziar durante o trabalho de parto. Os pesquisadores concluíram que nem o tempo de jejum nem a presença de conteúdo estomacal no início do trabalho de parto eram bons indicadores de risco de aspiração mais adiante no trabalho de parto.
Diretivas profissionais de outras organizações
Neste contexto, “alto risco” significa obesidade mórbida, diabetes, maior probabilidade de requerer um parto cesáreo devido a uma condição médica ou complicação na gravidez, e/ou a possibilidade de ter dificuldade em manejar uma via aérea durante a anestesia.
As organizações profissionais recomendam que os partos de baixo risco comam ou bebam como desejarem durante o parto:
- Organização Mundial de Saúde (OMS) (“Cuidados no parto normal: um guia prático. Technical Working Group,” 1997)
- The American College of Nurse-Midwives (ACNM) (“Providing Oral Nutrition to Women in Labor,” 2016)
- NICE Clinical Guidance for the United Kingdom (Delgado Nunes et al. 2014)
- The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) (Lee et al. 2016)
Embora as diretrizes canadenses recomendem a opção de alimentos e bebidas, pesquisadores recentemente pesquisaram 118 maternidades hospitalares no Canadá e descobriram que a maioria das pessoas de baixo risco não tem permissão para comer ou beber durante o trabalho de parto ativo (Chackowicz et al. 2016). No início do trabalho de parto, 98% das pessoas de baixo risco estavam livres para consumir líquidos e sólidos. No entanto, no trabalho de parto ativo, 60% das pessoas sem epidurais e 83% das pessoas com epidurais estavam restritas a pedaços de gelo e líquidos transparentes. Os autores concluíram com a esperança de que este estudo desencadeará revisões da atual política hospitalar para estar de acordo com as diretrizes e melhores práticas profissionais canadenses e atender “requisitos psicológicos e fisiológicos no trabalho de parto”.”
Outras organizações recomendam que pessoas de baixo risco evitem alimentos sólidos durante o trabalho de parto, mas sejam livres para beber líquidos claros, como água, bebidas esportivas, café preto, chá e refrigerantes”:
- The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (Committee on Obstetric Practice, 2009)
- The American Society of Anesthesiologists (ASA) (“Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia,” 2016)
Na sua declaração de posição, a ASA observou que a aspiração se tornou tão rara que ensaios aleatórios e até mesmo grandes bases de dados foram incapazes de calcular uma incidência:
“Não há evidências suficientes para tirar conclusões sobre a relação entre os tempos de jejum para líquidos ou sólidos claros e o risco de aspiração durante o parto.”
Na ausência de provas, eles decidiram basear suas diretrizes na opinião de especialistas. Eles conduziram uma pesquisa oficial com 357 membros e 77% opinaram que líquidos claros estavam bem em mulheres de baixo risco. 91% disseram que alimentos sólidos devem ser evitados em todas as mulheres trabalhadoras. Portanto, essas opiniões tornaram-se a base das diretrizes de prática da ASA e do Boletim de Práticas Obstétricas da ACOG. Note que não é prática baseada em evidências permitir que as opiniões restrinjam a autonomia das pessoas porque as evidências de estudos confiáveis não estão disponíveis.
Nem a ACOG nem a ASA recomendam restringir pessoas de baixo risco a pedaços de gelo ou goles de água durante o trabalho de parto. Os fornecedores que continuam a aplicar as políticas da NPO não estão alinhados com os padrões de melhores práticas da sua organização profissional. Em recente declaração, o Comitê de Práticas Obstétricas da ACOG reafirma sua recomendação de permitir às pessoas sem complicações o livre acesso a quantidades moderadas de líquidos transparentes (“Parecer do Comitê No. 687: Approaches to Limit Intervention During Labor and Birth,” 2017). Eles continuam a desaconselhar o consumo de alimentos sólidos durante o trabalho de parto; entretanto, observam que as evidências para essa recomendação foram questionadas e estão em revisão.
Em 2009, quando a ACOG revisou suas recomendações para permitir líquidos claros durante o trabalho de parto, fez parte de uma tendência mais ampla na comunidade anestésica para relaxar as regras de jejum antes de todas as cirurgias. A meta-análise de ensaios randomizados comparando tempos de jejum de duas a quatro horas versus mais de quatro horas constatou que os pacientes que jejuavam mais tempo estavam com maior risco de aspiração de conteúdos estomacais maiores e mais ácidos (“Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration”): Aplicação a Pacientes Saudáveis em Procedimentos Eletivos em Curso: Um Relatório Atualizado” 2017). Pacientes saudáveis submetidos a cirurgias eletivas são agora aconselhados a consumir líquidos transparentes até duas horas antes do procedimento, ao invés de “NPO após a meia-noite”
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