Failure to Externally Validate the San Francisco Syncope Rule
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Ms. Jones é uma mulher afro-americana de 65 anos com um histórico de HTN e DM tipo II que se apresenta ao E.D. após um evento sincopal que ocorreu 30 minutos antes da chegada. O evento foi testemunhado pelo marido da paciente que afirma que ela teve um colapso logo após levantar-se da poltrona reclinável para ir ao banheiro. Ele observa que ela caiu contra a parede e pousou sobre as nádegas. Ela não bateu com a cabeça e não teve nenhuma atividade convulsiva. A paciente recuperou a consciência em segundos, voltando a um estado mental normal. A paciente não se lembra do evento e nega qualquer sintoma precipitante, particularmente nenhuma dor no peito, falta de ar, palpitações, dor de cabeça, tonturas ou mudanças de visão. Ela nega qualquer doença recente e a sua ROS é negativa. Ela nega qualquer hx de CAD, CHF ou CVA/TIA. Ela está em Toprol XL e glúor.
No exame a paciente está acordada, alerta e orientada x 3. Ela está afebril com uma PA de 145/89, HR 68, RR 14 e uma SaO2 de 98% no ar ambiente. O d-stick dela é 122. O restante do seu exame físico é normal. Seu ECG e exames laboratoriais não são notáveis, incluindo um Hct de 38%, um D-dímero negativo, e troponina inicial.
Usando a Regra de Síncope de São Francisco (SFSR) você decide que o paciente está com baixo risco de resultado grave nos próximos 7 dias e decide dar alta ao paciente com acompanhamento médico primário na próxima semana. Cerca de uma hora depois, seu colega de medicina vem até o E.D. para perguntar sobre o paciente que se revela ser seu vizinho. Quando lhe foi dada alta do E.D., ele lhe pergunta sobre a SFSR dizendo: “Tem algum estudo validado que esta regra é segura e eficaz para uso em nossa população? Sabendo que quaisquer questões levantadas por seus colegas de medicina são apenas para melhorar o atendimento ao paciente, você recorre à literatura médica.
Pergunta PICO
População: Pacientes da ED Syncope
Intervenção: Uso de ferramentas de estratificação de risco para identificar pacientes com síncope de alto risco
Comparação: Intuição clínica não assistida (gestalt médico)
Resultados: Desfecho adverso grave dentro de 7 dias (morte, IM, EP, arritmia, AVC, hemorragia significativa ou qualquer condição que cause uma visita de DE de retorno com hospitalização para um evento relacionado.
Anos
Primeiro ano: Validação Prospectiva da Regra de Síncope de São Francisco para Prever Pacientes com Resultados Graves, Ann Emerg Med 2006; 47: 448-454 (http://pmid.us/16631985)
Segundo ano: Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population, Ann Emerg Med 2008; In Press. (http://pmid.us/18282636)
Terceiro ano: Validação Externa da Regra de Síncope de São Francisco, Ann Emerg Med 2007; 49: 420-427. (http://pmid.us/18023761)
Quatro anos: Validação externa da Regra de Síncope de São Francisco no contexto australiano, CJEM 2007; 9(3): 157-161. (http://pmid.us/17488574)
Artigos
Artigo 1: Validação prospectiva da Regra de Síncope de São Francisco para prever pacientes com resultados graves, Annals of Emergency Medicine 2006; 47: 448-454
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Artigo 2: Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population, Annals of EM 2008
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Artigo 3: External Validation of the San Francisco Syncope Rule Annals of Emergency Medicine 2007; 49:420-427
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Artigo 4: Validação externa da regra de síncope de São Francisco no contexto australiano, CJEM 2007; 9: 157-161
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Bottom Line
Em São Francisco, o SFSR foi validado para identificar um subconjunto de baixo risco de síncope ou pacientes com DE quase síncope para arritmia ou MI (LR- = 0.03, 95% IC 0-0,2) reduzindo a probabilidade pós-teste de 6,8% para 0,2% (IC 95% 0-1,4%). Infelizmente, a SFSR não validou em Nova Iorque ou na Austrália e não deve ser utilizada fora de São Francisco. As razões potenciais pelas quais a regra falhou em validar em um teste versus outro (http://pmid.us/14747813) incluem instabilidade do modelo, prevalência variável da doença ou diferenças na aplicação da regra.