Football temporada está chutando em alta e logo começaremos a ver clientes tão jovens como a escola média chegando reclamando de dor no joelho. Apesar das inúmeras horas de treino dedicado, leva literalmente milissegundos para uma lesão lateral de um jogador, por vezes para o resto da época. Dado o tamanho e a velocidade dos atletas de hoje, não deve surpreender que o futebol tenha o maior índice de lesões no joelho de qualquer outro esporte americano (Fig. 1). Portanto, para descartar condições graves que podem exigir um exame ortopédico, vamos rever três lesões no joelho induzidas traumaticamente, chamadas de “Tríade Terrível” e, em seguida, concentrar nossa atenção no mais comum e mais tratável do grupo…lágrimas de menisco. Mas antes de começarmos, vamos rever a anatomia do menisco para entender melhor como esta cartilagem dura fica ferida.
A cartilagem meniscal espessa de borracha inclui compartimentos mediais e laterais localizados entre a tíbia e os ossos do fémur. Juntos eles são referidos como meniscos. Os meniscos têm forma de cunha, sendo mais finos para o centro do joelho e mais grossos para o exterior (Fig. 2). Funcionalmente, estas estranhas estruturas em forma de C são criticamente importantes para melhorar a transferência de carga. Como o joelho é composto por um fêmur redondo sentado numa tíbia relativamente plana, sem os meniscos, a área de força de contacto entre estes dois ossos seria um pouco pequena e instável (Fig. 3). Quando saudáveis, os meniscos mediais e laterais pareados proporcionam uma grande absorção do choque, lubrificação e estabilidade articular ao joelho ativamente engajado.
E há algumas boas notícias para o terapeuta manual que tenta mobilizar e/ou estabilizar um joelho que sofre uma laceração meniscal. Embora o menisco em geral tenha um fornecimento de sangue muito pobre, o terço externo é vascularizado permitindo uma maior chance de cura de pequenas lágrimas longitudinais agudas. O menisco medial é mais frequentemente danificado do que o seu homólogo lateral e durante um acidente traumático de futebol, os meniscos, o ligamento cruzado anterior (LCA) e o ligamento colateral medial (LMC) podem todos sofrer lesões graves. Nos círculos desportivos, esta condição de fim de temporada é conhecida como a “tríade terrível” (Fig. 4).
Modified McMurray, Apley’s Compression Tests&Testes de Provocação da Linha Articular
É importante notar que a maioria dos testes ortopédicos normalmente têm baixa confiabilidade inter-teste quando realizados isoladamente. No entanto, quando os três testes seguintes são combinados, sua classificação de sensibilidade (indica se a manobra do teste identificou com precisão os tecidos lesionados) e classificação de especificidade (indica se o teste excluiu com sucesso o tecido suspeito), os escores melhoram drasticamente – especialmente com a adição de um histórico clínico completo.
O McMurray modificado é um teste de provocação de dor que ajuda a determinar se o menisco lateral ou medial está em risco. Observe como o quadril e o joelho são flexionados a 90-90 com meu polegar esquerdo palpando o menisco lateral e meu dedo indicador no menisco medial na linha articular tibiofemoral. Como minhas mãos lentamente tomam a tíbia de uma posição de abdução e rotação externa para a adução e rotação interna (posição valgus), se o cliente relatar desconforto ou clicar ao longo da borda meniscal lateral, eu faço notar que o McMurray é positivo nesse lado (Fig. 5). Por outro lado, se a dor ocorrer ao colocar o joelho em abdução e rotação externa (posição em varo) e o cliente relatar desconforto ou clicar lateralmente, ele é positivo para possíveis danos no menisco medial.
O Teste de Compressão Apley mostrado na Fig. 6 em avaliado com o cliente propenso. Um resultado positivo no teste é a produção de dor profunda ou sensibilidade da linha articular quando a tíbia do cliente é rodada interna e externamente sob compressão moderada. Se a cliente reclamar de desconforto durante a rotação interna da tíbia, o teste é positivo para dano no menisco medial e vice-versa.
No teste de Provocação de Dor na Linha Articular (Fig. 7), o joelho e quadril da cliente propensa são flexionados até 90-90 com o tornozelo esquerdo da cliente descansando no meu ombro direito. Para testar ambos os meniscos ao mesmo tempo, meus polegares comprimem a linha articular tibiofemoral bilateralmente enquanto o joelho da cliente é flexionado lentamente. Se a cliente relatar sensibilidade no lado lateral durante a flexão do joelho e compressão do polegar, o Teste de Provocação da Dor da Linha Articular é positivo lateralmente e vice-versa.
Sumário:
Durante a avaliação da ingestão, tome tempo para olhar acima e abaixo do local da dor enquanto examina o sistema como um todo. Como diz Gray Cook: “Trate o padrão…não a dor”. A terapia manual, juntamente com um programa de exercícios corretivos bem desenhado e executado, ajudará a manter seus clientes no jogo. Em última análise, esta combinação de tratamento irá melhorar a disfunção do padrão de movimento e permitir um funcionamento óptimo dos processos naturais de cura do corpo.