Gastrectomia de manga
A gastrectomia de manga originou-se como a parte restritiva da operação de troca duodenal. Nos últimos anos, também tem sido utilizada como procedimento de estadiamento prévio a um bypass gástrico ou interruptor duodenal em pacientes de muito alto risco. Também tem sido utilizada como procedimento primário e isolado.
Como é realizada a Gastrectomia de Manga?
As gastrectomias de manga mais realizadas hoje são realizadas laparoscopicamente. Isso envolve fazer cinco ou seis pequenas incisões no abdômen e realizar o procedimento usando uma câmera de vídeo (laparoscópio) e instrumentos longos que são colocados através dessas pequenas incisões.
Gastrectomia de manga é uma forma restritiva de operação na qual aproximadamente 2/3 do lado esquerdo do estômago é removido laparoscopicamente usando grampeadores endoscópicos. O estômago toma assim a forma de um bastão ou de uma manga de hóquei. Pode ser realizado como primeira etapa de um procedimento em duas etapas para super obesos (IMC >60) onde pode ser seguido com cirurgia malabsorvente ou como um procedimento de etapa única por si só.
A capacidade do estômago varia entre 60 – 100 cc. Ao contrário de muitas outras formas de cirurgia bariátrica, a válvula de saída e os nervos do estômago permanecem intactos enquanto apenas o tamanho do estômago é drasticamente reduzido. Embora seja um procedimento não reversível, a parte do estômago que contém Ghrelin, o hormônio da fome é removido; ele reduz drasticamente o apetite e os hormônios que controlam a diabetes.
A configuração de vidro de hora só constringe a parte superior do estômago, agindo assim como uma operação puramente restritiva. Como a saída é pequena, a comida permanece na bolsa por mais tempo e também se sente saciada por mais tempo. As visitas de acompanhamento programadas serão às 6 semanas, mensalmente durante os primeiros seis meses e anualmente depois ou quando medicamente necessário.
Quem deve fazer uma gastrectomia com manga?
Esta operação tem sido usada com sucesso para muitos tipos diferentes de pacientes bariátricos.
Em pacientes que se submetem ao LSG como procedimento de primeiro estágio, o segundo estágio (bypass gástrico) é realizado 12 a 18 meses depois, após ter ocorrido perda de peso significativa, o fígado diminuiu de tamanho e o risco de anestesia é muito menor. Embora esta abordagem envolva dois procedimentos, acreditamos que seja uma estratégia segura e eficaz para pacientes de alto risco selecionados.
Indicações são:
- Presença de sequelas graves de obesidade mórbida
- 30 kg de excesso de peso ou IMC > 32 com co-morbidades
- IMC > 35 com ou sem co-morbidades
- Comedores de grande volume
Gastrectomia de manga pode ser realizada pelas seguintes razões:
- Índice de massa corporal é maior que 60
- Comorbidades graves (doença cardíaca, pulmonar, hepática)
- Idade avançada
- Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn)
- Need para continuar medicamentos específicos (medicamentos anti-inflamatórios, medicamentos de transplante)
- Agivas para vigilância contínua do estômago (que não puderam ser avaliadas após um bypass gástrico)
- Fígado seriamente aumentado encontrado durante a operação
- Algumas aderências (cicatrizes) ao intestino encontradas durante a operação
- Any combinação do acima que aumenta significativamente o risco do paciente
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Merits
- Preservação da função do estômago
- Sem desconexão da anatomia normal
- Tecnicamente mais simples com 3 dias de internação hospitalar
- A maior parte dos alimentos pode ser consumida, embora em pequena quantidade
- Sem síndrome de dumping ou deficiência nutricional
- Assegura 60 – 70% de perda de peso em excesso
- Melhor para a faixa etária reprodutiva
- Melhoria nas co-morbidades associadas
- Opção atraente para pessoas não aptas para procedimentos malabsorventes ou combinados
- Seguimento após 6 semanas e 6 meses, mais uma vez por ano.
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Como a gastrectomia com manga causa perda de peso?
A gastrectomia com manga é um procedimento restritivo. Ela reduz muito o tamanho do estômago e limita a quantidade de alimentos que podem ser consumidos de uma só vez. Ela não causa diminuição da absorção de nutrientes ou contornar os intestinos. Após esta cirurgia, os pacientes sentem-se cheios depois de comer quantidades muito pequenas de alimentos. A gastrectomia da manga também pode causar uma diminuição do apetite. Além de reduzir o tamanho do estômago, o procedimento reduz a quantidade da “hormona da fome”, a ghrelin, produzida pelo estômago. A duração deste efeito ainda não é clara, mas a maioria dos pacientes diminuiu significativamente a fome após a operação.
Quanta perda de peso ocorre após LSG?
Estudos transversais documentaram uma excelente perda de peso até três anos após LSG.
Quais são os riscos da Gastrectomia de Manga?
O risco de grandes complicações pós-operatórias após o LSG é de 5-10 por cento, o que é inferior ao risco associado ao bypass gástrico ou procedimentos malabsorventes, como a troca duodenal. Isto é principalmente porque o intestino delgado não é dividido e reconectado durante o LSG como é durante os procedimentos de bypass. Este menor risco e menor tempo operatório é o principal motivo pelo qual o usamos como procedimento de estadiamento para pacientes de alto risco.
Complicações que podem ocorrer após o LSG incluem um vazamento da manga resultando em uma infecção ou abscesso, trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, estreitamento da manga (estreitamento) que requer dilatação endoscópica e sangramento. Complicações maiores que requerem reoperação são incomuns após a gastrectomia da manga.