Bolização da artéria uterina (EAU) usando somente gelfoam para o shunting arteriovenoso uterino sintomático tem uma alta taxa de sucesso técnico e clínico com poucas complicações, de acordo com radiologistas do Centro Médico Beth Israel Deaconess em Boston, que relataram seus achados do estudo em agosto. 10, 2019, edição online do Journal of Vascular and Interventional Radiology.
Gelfoam é uma esponja de gelatina absorvível, usada como agente de embolização temporária. A malformação arteriovenosa uterina (MVA), caracterizada por uma teia complexa e emaranhado de artérias e veias anormais ligadas por uma ou mais fístulas, é geralmente tratada com agentes de embolização permanente, como bobinas ou cola.
“O tratamento é muito bem sucedido na interrupção do sangramento vaginal”, disse a investigadora principal Olga R. Brook, MD, diretora clínica de tomografia computadorizada (TC), à Radiologia Aplicada. “Entretanto, devido aos agentes de embolização permanente, pode afetar a capacidade de engravidar mais tarde ou carregar um feto a termo”. Em nossa prática, temos usado gelfoam com bom sucesso”. Portanto, decidimos revisar nossos dados para avaliar o sucesso técnico e clínico da embolização, bem como os resultados da fertilidade a longo prazo”
O estudo focou 18 pacientes, com idade entre 21 e 45 anos, que foram submetidos a 19 procedimentos nos Emirados Árabes Unidos usando gelfoam para manobras arteriovenosas com sangramento uterino associado. Os autores definiram o sucesso técnico como a resolução angiográfica do shunting arteriovenoso ao final do procedimento de embolização. O sucesso clínico equivale à cessação do sangramento sintomático, perda de sangue mínima estimada nos procedimentos de dilatação e curetagem (D&C) subseqüentes, ou resolução dos achados nos estudos de imagem subseqüentes.
Um radiologista intervencionista realizou EAU bilateral em todos os procedimentos usando um gelfoam slurry consistindo de gelfoam pledgets (Surgifoam, Ethicon, Somerville, MA) misturado com contraste iodado e soro fisiológico. Um paciente também precisou de brasas de embolização devido ao grande tamanho do shunt para evitar a embolização do gelfoam nas veias centrais. Sete pacientes foram submetidos a D&C após os EAU.
A taxa de sucesso clínico foi de 94,1%. Uma paciente precisou repetir o procedimento nos Emirados Árabes Unidos, e posteriormente sofreu uma perda de gravidez de quase 10 meses após o segundo procedimento. Dois pacientes tiveram complicações: uma embolia pulmonar diagnosticada três dias após os EAU e um hematoma de tamanho pequeno a moderado na virilha no local do acesso arterial.
A média de seguimento clínico foi de 19 meses, com alguns pacientes acompanhados por mais de quatro anos. Durante este tempo, sete pacientes engravidaram. Os autores afirmaram que um acompanhamento mais longo lhes permitiria avaliar melhor a capacidade das mulheres de engravidar após terem tido os EAU com gelfoam.
“A embolização com gelfoam tem resultados muito bons em pacientes que apresentam hemorragia pós-parto tardia, ou que apresentam sangramento grave e manobras arteriovenosas retardadas no angiograma”, disse a Dra. Brook. “Entretanto, se um grande shunt proximal AV estiver presente na injeção da artéria uterina, aconselhamos bobinas adjuntas para embolização proximal para prevenir potenciais embolias pulmonares”