Um estudo randomizado de mulheres na Noruega, Suécia e Dinamarca descobriu que o ibuprofeno não é uma alternativa adequada aos antibióticos para tratar infecções do trato urinário (IU) não complicadas.
No estudo de não-inferioridade, publicado hoje na PLoS Medicine, pesquisadores da Universidade de Oslo recrutaram 383 mulheres que tinham sintomas de IU não complicadas de 16 ambientes de clínica geral, de abril de 2013 a abril de 2016. Os pacientes foram randomizados 1:1 para receber 600 miligramas (mg) de ibuprofeno ou 200 mg de pivmecillinam (um antibiótico comumente usado para tratar IU na Escandinávia) por 3 dias. Todos os participantes (pacientes, médicos e pesquisadores) estavam cegos para a alocação do tratamento.
O resultado primário do estudo foi a proporção de pacientes que se sentiram curados no quarto dia, como relatado nos diários dos pacientes. Os resultados secundários incluíram a duração dos sintomas, a proporção de pacientes que necessitaram de tratamento com antibióticos secundários e casos de infecção renal.
Por dia 4, apenas 38,7% dos pacientes do grupo do ibuprofeno se sentiram curados contra 73.6% no grupo pivmecillinam, para uma diferença de risco ajustada de 35% a favor do pivmecillinam, que está fora do requisito para atingir a não-inferioridade.
Os resultados também mostraram que as mulheres que receberam ibuprofeno apresentaram sintomas de IU por uma mediana de 6 dias, em comparação com 3 dias para as mulheres do grupo pivmecillinam. O grupo do ibuprofeno também teve uma maior carga de sintomas.
Em 4 semanas de tratamento inicial, 47% das pacientes do grupo ibuprofeno tiveram um ou mais tratamentos antibióticos secundários, em comparação com 11,2% no grupo pivemecillinam. Além disso, sete pacientes do grupo ibuprofeno (mas nenhum no grupo antibiótico) desenvolveram infecções renais, sendo que cinco necessitaram de internação.
Procurar alternativas de ITU
Ultimamente, mais da metade das mulheres que receberam ibuprofeno (53%) se recuperou dos sintomas sem tratamento antibiótico adicional após 4 semanas de acompanhamento.
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Isso sugere, os autores escrevem, que algumas mulheres podem se beneficiar do tratamento sintomático inicial com ibuprofeno e uma prescrição tardia de antibióticos, uma estratégia que poderia ajudar a reduzir o uso de antibióticos no tratamento de IU. Mas devido à maior duração dos sintomas e ao risco de complicações associadas apenas ao ibuprofeno, os pesquisadores concluíram que os antibióticos continuam sendo o melhor tratamento para IU não complicadas
“O tratamento inicial com ibuprofeno poderia reduzir o uso desnecessário de antibióticos neste grupo”, concluem os autores. “Entretanto, até que possamos identificar as mulheres que necessitam de tratamento antibiótico para prevenir complicações, não podemos recomendar o ibuprofeno sozinho para mulheres com IU não complicadas”
O estudo é o mais recente para explorar se os anti-inflamatórios não esteróides poderiam ser uma alternativa segura e eficaz aos antibióticos para o tratamento de IU não complicadas, uma condição que é na maioria das vezes autolimitada, mas ainda assim uma das indicações mais comuns para o tratamento antibiótico e um alvo potencial para a administração de antibióticos.
Num pequeno ensaio aleatório realizado na Alemanha em 2010, dois terços das mulheres que tomaram ibuprofeno para IU não complicadas recuperaram sem tomar antibióticos, e a resolução e curso dos sintomas foram semelhantes em comparação com as mulheres que tomaram ciprofloxacina. Isso levou os pesquisadores a concluir que o ibuprofeno pode ser não-inferior à ciprofloxacina para tratamento de IUs não complicadas.
Um estudo maior conduzido pelos mesmos pesquisadores em 2015 também descobriu que dois terços das mulheres que tomavam ibuprofeno recuperaram-se sem tratamento antibiótico e receberam menos cursos gerais de antibióticos do que as mulheres tratadas com fosfomicina. As mulheres tratadas com ibuprofeno, no entanto, tiveram uma maior carga total de sintomas e sofreram mais infecções renais. Como resultado, os autores concluíram que não poderiam recomendar a primeira abordagem com ibuprofeno.
Veja também:
Maio 15 Estudo PLoS Med