Intervenções de Enfermagem e Planos de Cuidados com a Asma

Asthma Nursing Diagnosis Care Plan NCLEX Review

Nursing Study Guide for Asthma

Asthma é uma condição crônica que envolve o estreitamento e/ou inchaço das vias aéreas, causando dificuldade de respiração e desencadeamento da tosse. Isto também pode incluir a produção excessiva de muco.

Asma é por vezes referida como doença reactiva das vias respiratórias ou asma brônquica. Não há cura para a asma, mas os sintomas podem ser geridos e controlados eficazmente.

A asma pode interferir nas actividades diárias do paciente e também colocá-lo em risco de ataques de asma.

Sinais e Sintomas da Asma

• Calor da respiração
• Pressão ou dor no peito
• Suficiência ao exalar, especialmente em crianças
• Tosse
• Flegmas por vezes (a maioria dos casos de asma não são produtivos)
• Problemas para dormir devido à tosse ou falta de ar
• Cansaço

Sinais e sintomas de ataques de asma

• Não-parar de tossir
• Soro de leite (tanto inalação como exalação)
• Respiração lúcida
• Dor ou pressão no peito
• Tracções – músculos do pescoço e peito apertados
• Dificuldade de falar
• Sensações de ansiedade ou pânico
• Pálido, rosto suado
• Cianose – lábios ou unhas azuis

Asma pode estar piorando se o paciente experimentar os sinais e sintomas ou tiver ataques de asma com mais freqüência.

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Pode ter mais falta de ar com base em leituras de pico de fluxo e pode ter que aliviar os sintomas usando um inalador de alívio rápido mais frequentemente que o habitual.

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Causas de asma

A causa exacta da asma é desconhecida. Especialistas acreditam que a asma é causada por uma combinação de fatores genéticos e ambientais.

Ataques de asma ou crises de asma podem ser desencadeados por diferentes fatores ambientais. A asma induzida pelo exercício físico pode ocorrer se o exercício e a atividade física do paciente resultarem em uma crise de asma.

Isso se torna pior se o paciente estiver se exercitando em um ambiente frio, onde o ar é seco. A asma induzida por alergias ocorre quando substâncias transportadas pelo ar, como esporos de bolor, pólen, resíduos de insectos, pêlo de animais domésticos ou partículas de pele desencadeiam a asma.

Asma ocupacional ocorre no local de trabalho onde gases, poeira, vapores químicos ou outros irritantes do local de trabalho podem estar presentes.

Outros estímulos da asma incluem infecções respiratórias, poluentes do ar como fumaça de cigarro, fumaça veicular, estresse emocional, alguns medicamentos como aspirina e antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) como ibuprofeno e naproxeno, alguns sulfitos e conservantes.

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) também pode causar sintomas de asma.

Complicações da asma

1. Proibição do sono e interferência nas atividades da vida diária
2. Vias aéreas permanentemente estreitas que causam falta de ar
3. Frequentes hospitalizações devido a ataques de asma
4. Efeitos colaterais relacionados à medicação. Os esteróides inalados podem causar mau crescimento em crianças e diminuição da densidade óssea.

Diagnóstico de asma

• Exame físico – auscultação de sibilos, inspecção do ouvido, nariz, garganta e vias respiratórias, procura de retracções torácicas ou sinais de cianose, verificação da frequência respiratória e níveis de saturação de oxigénio
• Testes de função pulmonar – espirometria e medidor de pico de fluxo; feito antes e depois de tomar um broncodilatador
• Imaging – raio-X torácico
• Teste de alergia
• Teste de esputo – para verificar se existem eosinófilos no escarro
• Teste de óxido nítrico – para verificar se existem níveis elevados de óxido nítrico, que são indicativos de vias aéreas estreitas

Tratamento para a asma

1. Medicação a longo prazo para a asma. Estes são utilizados diariamente para controlar os sintomas da asma e prevenir uma crise de asma. Estes incluem:
2. Corticóides cicatrizados como budesonida, fluticasona, e beclomethasona
3. Modificadores de leucotrieno, como montelukast oral e zileuton
4. Inaladores combinados – corticosteróide e beta-agonista de acção prolongada, como o fluticasone-salmeterol (por exemplo Advair HFA), budesonida-formoterol (Symbicort), formoterol-mometasona (Dulera) e fluticasona furoate-vilanterol (Breo Ellipta).
5. Teofilina – relaxa os músculos das vias aéreas, permitindo que as vias aéreas permaneçam abertas; requer exames de sangue para determinar os níveis de toxicidade
6. Medicamentos de alívio rápido ou de resgate. Estes medicamentos são utilizados durante o ataque de asma para alívio a curto prazo. Podem ser utilizados antes do exercício.
7. Agonistas beta-agonistas de acção de choque – broncodilatadores como albuterol e levalbuterol.
8. Agonistas anticolinérgicos – também utilizados em broncites crónicas e enfisema. Estes incluem ipratrópio (Atrovent) e tiotrópio (Spiriva)
9. Corticosteróides orais e intravenosos – aliviam a inflamação das vias aéreas. Estes incluem prednisona e metilprednisolona.
10. Medicamentos alérgicos para asma induzida por alergia
11. Biológicos para asma grave incluem omalizumab (Xolair) e mepolizumab (Nucala)
12. Termoplastia brônquica. Este procedimento inclui o aquecimento das vias respiratórias pulmonares utilizando um eléctrodo. Isto é feito em 3 visitas clínicas.

Planos de tratamento da asma

1. Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionada com a asma, como evidenciado pela falta de ar, sibilo, nível de SpO2 de 85%, frequência respiratória de 25, e tosse produtiva

Resultado desejado: O paciente será capaz de manter a patência das vias aéreas e melhorar a depuração das vias aéreas como evidenciado por ser capaz de expectorar a fleuma eficazmente, taxas respiratórias entre 12 a 20 respirações por minuto, saturação de oxigênio dentro da faixa alvo, e verbalizar a facilidade de respiração.

Intervenções	Racionamentos
Avaliar os sinais vitais do paciente e as características das respirações pelo menos a cada 4 horas. Avaliar sons respiratórios através da auscultação.	Assistir na criação de um diagnóstico preciso e monitorar a eficácia do tratamento médico. Wheeze é um dos sinais importantes da asma.
Encorajar a tosse. Secreções de sucção, conforme necessário.	Para ajudar a limpar o catarro grosso que o paciente é incapaz de expectorar.
Administer suplemento de oxigênio, conforme prescrito. Interromper se o nível de SpO2 estiver acima do intervalo de objectivo, ou como ordenado pelo médico.	Para aumentar o nível de oxigénio e atingir um valor de SpO2 dentro do intervalo de objectivo.
Administer os medicamentos prescritos para a asma (por exemplo, broncodilatadores, esteróides ou inaladores / nebulizadores combinados).	Broncodilatadores: Para dilatar ou relaxar os músculos das vias respiratórias. Esteróides: Para reduzir a inflamação nos pulmões.
Elevar a cabeça da cama e ajudar o paciente a assumir a posição de semi-fowler.	A elevação da cabeça e o posicionamento adequado ajudam a melhorar a expansão dos pulmões, permitindo ao paciente respirar mais eficazmente.

• Diagnóstico de Enfermagem: Intolerância da atividade relacionada ao desequilíbrio entre a oferta e demanda de oxigênio secundário à asma, como evidenciado pela fadiga, esmagadora falta de energia, verbalização do cansaço, fraqueza generalizada e falta de ar ao esforço

Resultado desejado: O paciente demonstrará participação ativa nas atividades necessárias e desejadas e demonstrará aumento nos níveis de atividade.

Intervenções	Racionamentos
Avaliar as atividades diárias do paciente, assim como as limitações reais e percebidas à atividade física. Peça por qualquer forma de exercício que ele/ela fazia ou quer tentar.	Criar uma linha de base de níveis de actividade e estado mental relacionados com fadiga e intolerância à actividade.
Anime a actividade progressiva através do autocuidado e exercício como tolerado. Explique a necessidade de reduzir atividades sedentárias, como assistir televisão e usar as mídias sociais em longos períodos. Alternar períodos de atividade física com 60-90 minutos de descanso sem perturbações.	Aumentar gradualmente a tolerância do paciente à atividade física. Para prevenir o ataque de asma, permitindo ao paciente ritmar a atividade e ter períodos de descanso.
Exercitar exercícios respiratórios profundos e técnicas de relaxamento. Providenciar ventilação adequada no quarto.	Permitir ao paciente relaxar enquanto descansa e facilitar a gestão eficaz do stress. Permitir oxigenação suficiente no quarto.
Referir o paciente à equipe de fisioterapia/terapia ocupacional conforme necessário.	Prover um cuidado mais especializado para o paciente em termos de ajudá-lo a construir confiança no aumento da atividade física diária.

Outros diagnósticos de enfermagem:

• Ansiedade relacionada ao ataque de asma
• Conhecimento deficiente
• Padrão respiratório ineficaz

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermagem: Um guia baseado em evidências para o planejamento de cuidados. St. Louis, MO: Elsevier.

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Planos de cuidados de enfermagem: Diagnósticos, intervenções, & resultados. St. Louis, MO: Elsevier.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Enfermagem médico-cirúrgica: Conceitos para cuidados colaborativos interprofissionais. St. Louis, MO: Elsevier.

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